手术管理制度检查表(术前、后).docx

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1、。手术管理制度检查表患者姓名：性别：男/女年龄：岁手术科室：手术前诊断：拟施手术名称：手术后诊断：实际手术名称：手术医师：手术者：第一助手：第二助手：手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式：术前制度落实情况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）审核内容审核方法术前检查现场查看制度病历现场查看病历、术术前病例前病例讨讨论制度论记录本及根据记录内容询问讨论参加人员重大手术现场查看审批制度病历审核要点审核结果备注1.血常规有/无2.尿常规有/无3.大便常规有/无4.凝血常规有/无5.肝功有/无6.肾

2、功有/无7.血糖有/无8.电解质有/无9.血型有/无10.血型不规则抗体筛查有/无11.感染性疾病筛查有/无12.心电图有/无13.胸片有/无14.肿瘤患者应有病理检查结果有/无1.三级以上及疑难危重新开展手是/否术均需进行病例讨论；本病例是否需要讨论？有无病例讨论？有/无2.科主任或副高以上主持是/否3.护士长、责任护士必须参加；是/否4.讨论内容记录在术前讨论记录是/否本上，参加人员手工签字。5.讨论是否真实。是/否6.讨论格式是否规范是/否是否属于重大手术（破坏性、新开展、危险性较大、危重、特殊是/否

3、手术）有无重大审批有/无。1。审核内容审核方法审核要点现场查看手术分级病历，查是否符合手术分级权限管理制度看手术医师授权手术风险查看病手术医师、麻醉医师共同评估历，询问评估分值≧2分时，由科主任组评估制度医务人员织病例讨论谈话医师为主刀医师下达手术医嘱前完成手术知情查看病谈话内容包括手术方式、手术指同意告知历，询问征、手术风险与利弊、高值耗材制度患者家属的使用与选择、可能的并发症、替代方案、手术费用等签字顺序：谈话医师先签署入院记录24小时内完成签字.格式.内容是否符合要求首程8小时内完成签字.格式.内容是

4、否符合要求术前小结在术前一日病历书写签字.格式.内容是否符合要求现场查看术前讨论记录规范与管病历签字.格式.内容是否符合要求理制度手术风险评估单签字.格式.内容是否符合要求知情同意书签字.格式.内容是否符合要求是否需要会诊需要会诊者有无会诊记录麻醉前访视记录签字.格式.内容是否符合要求麻醉术前现场询问主麻医师是否亲自到病房随访访视/麻醉病人，查术前访视记录是否规范知情同意看病历告知制度签署麻醉知情同意书查看病是否应使用预防性抗菌药物围手术期历、查看处方用药是否规范合理用药抗菌药物使用权限处方医师是否有权限

5、审核结果备注是/否是/否是/否是/否是/否缺少内容：内容齐全是/否是/否是/否有/无是/否有/无是/否是/否是/否是/否有/无是/否有/无是/否有/无是/否是/否有/无需要会诊者填写有/无是/否是/否是/否有/无是/否是/否是/否检查者：检查日期：。2。术后制度执行情况检查表，检查时间：术后1-3天每日下午随访审核内容审核方法审核要点审核结果备注手术记录有/无术后24小时内完成是/否手术者书写（特殊情况下第是/否一助手写，手术者签字）签字、内容及格式是否规范是/否术后首次病程记录有/无术后即时完成是/否术后

6、相关现场查看病手术医师书写是/否签字、内容及格式是否规范是/否记录历术后病程记录有/无术后每日有记录，连记三天是/否签字、内容与格式是否规范是/否术后三天手术者查房1次有/无术后镇痛记录有/无签字、内容、格式是否规范是/否术后麻醉访视记录有/无签字内容、格式是否规范是/否术后麻醉现场询问患麻醉医师是否亲自到病房进是/否访视制度者行随访术后病情询问患者如出现不适医务人员是否能是/否观察及时指导处理非计划再现场查看记是否上报是/否录，到医务是否在术后24小时内上报是/否次手术上部查看上报报记录是否有讨论分析有/

7、无表有无术后现场查看病有无并发症有/无并发症历并发症处理是否及时、得当是/否检查者：检查日期：。3。欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。4