33例早产儿原发性呼吸暂停的临床分析

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1、33例早产儿原发性呼吸暂停的临床分析33例早产儿原发性呼吸暂停的临床分析袁新华1贺春雨21.新疆喀什叶城县人民医院新生儿科，新疆喀什844900;2.新疆喀什叶城县人民医院内二科，新疆喀什844900［摘要］目的探讨早产儿原发性呼吸暂停的临床特点、发病原因以及治疗措施。方法对该院2009年1月—2011年12月收治的患原发性呼吸暂停的33例早产儿临床资料进行回顾性分析。结果早产儿呼吸暂停的发病率随着新生儿的不成熟程度以及胎儿体重过低而上升,原发性呼吸暂停29例(87.9%)首次发作发生在出生后24h内，药物治疗采用氨茶碱和纳洛酮均有效,两者联用呼吸暂停次数明显减少，

2、维持时间也明显缩短，相较单用氨茶碱和纳洛酮的早产儿恢复更快，治疗过程中有2例早产儿并发先天性心脏病和颅内出血而死亡。结论早产儿原发性呼吸暂停应在出生后即采取防治措施,注重监护,及时发现,迅速处理，提高早产儿的生存率，减轻远期损伤。［关键词］早产儿；呼吸暂停；原发性［中图分类号］R722.6［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)02(b)-0085-02早产儿的分娩率约为10%z由于是胎龄在28〜37周不足月的新生儿，其各个器官发育不够成熟,发生各种并发症机会相应增加，存活率较低，是发病死亡和远期致残的重要因素［1］。其中呼吸暂停是常见的导致早产儿

3、生命危重的症状之一，分为原发性和继发性呼吸暂停。原发性的呼吸暂停是指无继发因素的，其间歇性呼吸停止的时间超过20s,可伴有心率减缓、紫纟甘等，易引起脑损伤或猝死,在临床上应做到及时发现、迅速处理［2］。笔者对该院2009年1月一2011年12月收治的患原发性呼吸暂停的33例早产儿临床资料进行回顾性分析，探讨早产儿原发性呼吸暂停的临床特点以及发病原因为I缶床做出相应治疗措施提供参考。1资料与方法1丄一般资料2009年1月-2011年12月收治的患原发性呼吸暂停的早产儿33例，其中男21例，女12例，诊断标准参考《实用新生儿学》中原发性呼吸暂停的诊断标准［引。早产的原因

4、分为双胞胎或三胞胎（5例乂母体妊高症（9例乂糖尿病（4例）.胎膜早破（7例〉胎盘前置（6例〉产妇生殖道感染（2例L33例早产儿中顺产10例，剖宫产23例。其中29例患儿在出生的24h内发生首次呼吸暂停，4例在出生的4d内发生（见表1L33例早产儿一絵竇料早产察因胎齡（W）出生分魏方式肖次呼嗷皆停出现日龄（d）<28-32•34-37<1.5-2・2.5薫产<24h-4>4双胞腑或三鮑胎530032■005500妊高症924y12■34187■0糖尿稿4010■101322310胎腹早康71510034347006131112342510生殖道感染2000200■0o

5、20012治疗方法1.2.1—般治疗维持早产儿的体温恒定，暖箱中保暖，注意体温变化情况；保持呼吸道的畅通，做到及时清理呼吸道分泌物、避免诱导呼吸暂停反射；对于每天发作次数低于5次的轻度患儿在发生呼吸暂停时可给予托背、弹足底等刺激；采用低流量吸氧，避免浓度过高、时间过长；监控心率、纠正电解质、酸碱平衡紊乱。1.2.2药物治疗早产儿在首次发生呼吸暂停时，即依据病情给予氨茶碱或纳洛酮治疗或两药交替使用,应用氨茶碱注射液的早产儿14例,氨茶碱注射液采取微量泵静脉注入方式，剂量为5mg/kg（12h后采用维持剂量2.5mg/kg）,用5%葡萄糖10mL进行稀释后使用，应用纳洛

6、酮注射液的早产儿8例，剂量为0.1mg/kg,用5%葡萄糖10mL进行稀释后静脉推注，另外两药每8h交替使用者11例。2结果2丄原发性呼吸暂停和胎龄、体重关系33例早产儿中胎龄v28周7例（21.2%）胎龄28~34周21例（63.6%）,胎龄34-37周5例（15.2%）;早产儿体重＜1.5kg者6例（18.2%）丄5~2kg者11例（33.3%）,2~2.5kg者16例（48.5%2.2病情转归33例早产儿中14例应用氨茶碱注射液,6例2d内呼吸暂停消失且未复发,8例1周内症状消失；8例采用纳洛酮注射液治疗，2例首次发作后未再复发z其余均在1周内恢复正常；11

7、例交替使用氨茶碱和纳洛酮的早产儿,其呼吸暂停次数明显减少，维持时间也明显缩短，相较单用氨茶碱和纳洛酮的早产儿恢复更快，但是由于有2例早产儿并发先天性心脏病和颅内出血而死亡。3讨论早产儿呼吸暂停的发病率与新生儿的不成熟程度以及胎儿体重有着密切联系，胎儿体重过低引发呼吸暂停的发病率为49%,胎龄低于19周的早产儿其呼吸暂停的发病率则可高达90%[3]。早产儿呼吸暂停可引起患儿呼吸衰竭、颅内出血、肺出血、缺血缺氧性脑损伤等严重并发症，甚至引发猝死。早产儿的大脑发育不够成熟”其髓鞘、突出连接以及树突分支等均少于足月儿，窦房结样自律性缺乏,呼吸中枢神经元释放有节律冲动功能