桥本甲状腺炎手术治疗分析

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1、桥本甲状腺炎手术治疗分析【摘要】目的：研究部分桥本甲状腺炎外科治疗的必要性。方法：回顾分析2012年10月-2013年12月笔者所在医院外科治疗的124例桥本甲状腺炎的临床资料，包括术后症状体征的改变情况、最终病理诊断情况、并发症等。结果：术前有主观不适的患者术后均得到改善；伴有结节的116例桥木甲状腺炎患者中，最终病理诊断合并乳头状癌39例，髓样癌1例;患者均未出现神经损伤，出现永久性旁腺损伤1例。结论：结节性桥本氏甲状腺炎有较高的乳头状癌发病率，癌疑患者应积极采取外科手术治疗，手术可以明显改善部分患者的压迫感或吞咽不适、疼痛等症状。【关键词】桥本甲状腺

2、炎；手术治疗；乳头状癌屮图分类号R581.4文献标识码B文章编号1674-6805(2016)20-0030-03桥本甲状腺炎在临床上很常见，其发病原因和多种因素有关。典型的病理表现是淋巴细胞浸润和甲状腺的渐行性破坏，早期的桥本甲状腺炎通常仅需内科治疗，但是近年来随着甲状腺疾病的高发，桥本甲状腺炎合并明显临床不适和结节的患者也增多，2012年10月-2013年12月笔者所在科收治124例进行外科手术的桥木氏甲状腺炎患者，现将其资料做一回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料2012年10月-2013年12月笔者所在科收治124例术后病理确诊存在桥本甲状腺炎患

3、者，年龄26〜69岁，平均46.2岁，其中男38例，女86例，术前临床表现见表1。每例患者均冇常规术前B超和增强CT检查，明确有不同程度的甲状腺肿人或合并肿块情况，B超有较典型恶性表现或影像检查有细小钙化灶为癌疑患者。术前甲状腺功能升高者1例（巨大肿块,经治疗后恢复正常再手术），所有患者术前抗体检测甲状腺球蛋白抗休（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均有明显增高，但均未作术前细针穿刺检查，术后常规检查血钙水平。1.2手术方式所有患者术中作冰冻病理检查，明确是癌者即刻行一侧腺叶+岬部切除+同侧六区清扫术（标准根治）。手术方式主要是一侧或双侧部分切

4、除术,一侧或双侧次全切除术，一侧或双侧腺叶切除术，一侧或双侧标准根治术。由于腺叶切除术以下的手术方式屮发生神经或旁腺损伤的概率较小，统计手术方式中存在至少一侧腺叶切除或一侧根治术患者人数，共计56例。其中一侧腺切除叶者10例，双侧腺叶切除者6例，一侧标准根治35例，双侧标准根治者5例。所有腺叶切除术以上的患者术中均进行术侧喉返神经探查，明确无损伤，并用纳米碳进行旁腺辨认，尽量避免误切。统计患者术后症状改善情况，病理结果及神经和旁腺损伤情况。所冇患者出院后常规服用不同剂量左旋甲状腺素，术后每3个月门诊随访。2结果术前有主观不适的患者术后均得到改善，术后病理诊

5、断明确有40例为恶性肿瘤，占桥本甲状腺炎合并结节患者的34.5%（40/116）,其中39例为乳头状癌(PTC),1例为髓样癌。有15例患者术后出现短暂声音嘶哑,在出院前均恢复。有手脚麻木或抽搐等暂时性低钙症状表现者29例，经静脉或口服补充钙剂后在出院时均无症状。冇1例PTC女性患者在出院后随访，仍然有低钙表现，测定甲状旁腺水平和血钙水平持续降低，经过1年的治疗仍无改善，现每H需要静脉补充钙剂缓解症状，确定为永久性旁腺损伤，见表2。3讨论桥本甲状腺炎是一种非常常见的自身免疫性疾病，腺体内充斥淋巴细胞，甲状腺的实质被逐渐破坏并被纤维组织替代。近年来桥木甲状腺

6、炎的发病率有所升高，尤其在女性患者中多见［1］。该病早期出现甲状腺功能减退的比较少见，发展到后期会出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎是一个慢性的过程，该病有比较典型的生化指标异常，即外周血出现TPOAb及TGAb明显升高，80%以上的桥本甲状腺炎患者有该两项指标升高，但是确诊还需行组织学检查［2］。桥本甲状腺炎的发病可能和多种基因有关，如人白细胞相关性抗原，细胞毒T淋巴细胞抗原-4,蛋白酪氨酸磷酸酶非受体22,甲状腺球蛋口，维生素D受体，细胞因子基因等。而女性特别是怀孕状态时更易患木病。过量碘摄入，药物，病毒感染和•些化学剂是该病发牛发展的重要外在因素⑶。桥

7、本甲状腺炎患者一般不主张手术治疗，但有以下情况应该考虑手术治疗：高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤，有明显压迫症状者。由于近來报道结节性桥本甲状腺炎与乳头状癌有很大的相关性，因此目前対该病倾向更为积极的外科治疗，尤其是合并有结节的桥木甲状腺炎患者，可能与乳头状癌有直接相关性［4］。有部分手术患者因为影像检查发现甲状腺结节，或者合并冇明显的颈部不适而要求手术治疗，由于术前无法完全排除恶性可能而进行手术，而在术中病理检查发现合并有桥木甲状腺炎。在手术病例中，颈部不适患者术后症状改善明显，有40例合并有癌。发现部分术前认为没有结节的患者，在病理检查中可以发现直径小于3m

8、m的更为微小的肿瘤病灶。术前B超对桥本甲状腺炎的诊断冇一定的价值，