桥本甲状腺炎治疗方案

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1、桥本甲状腺炎的治疗方案一、药物治疗1、激素治疗：西医对于HT没有特别有效的办法。因甲状腺功能减退来就诊者或是术后出现甲状腺功能减退者，可服用甲状腺素来进行治疗。开始每日10〜20mg,逐渐增加，最高剂量为每日，待甲状腺腺体缩小后给予维持剂量60〜90mg・「。但是激素的副作用较大，且需长期服用，可能使患者产生依赖型，所需用量也会逐渐加大最终可能导致无效，且伴随很多运用激素后的一些不良反应，停药后易复发，临床运用存在一定争议。激素的运用不局限于口服，临床上用地塞米松碳酸钠对甲状腺内进行注射治疗并联合口服左甲状腺素

2、(L-T4)钠治疗伴有亚临床甲减的IIT取得了显著疗效。对有甲状腺肿大伴有疼痛感的患者可应用免疫抑制剂(泼尼松)予以治疗。2、硒治疗：硒元素在甲状腺中的含量较高，且与甲状腺激素的代谢情况以及合成过程密切相关。目前临床有不少医生正在探索硒制剂在HT治疗中的运用情况，如予患者口服亚硒酸钠(0.2mg-d*)进行治疗，发现甲状腺功能正常的1IT患者中硒治疗组的、TGAb指标下降明显，而在有甲减和亚临床甲减的HT患者中，硒治疗后比常规L-T4治疗、TGAb下降更加明显，且无明显不良反应。当然临床也有发现硒对TPOAb及

3、TGAb水平轻度增高的1IT患者无明显作用。3.其他药物治疗：临床上运用小剂量(2.5mg/片,7.5〜1Omg/周)甲氨蝶哙(MTX)对140例具有高TPOAb的患者进行治疗，发现MTX结合小剂量短期抗甲亢及(或)L-M治疗，可以使HT患者TPOAb这一指标明显降低，优于常规抗甲亢治疗。临床也有认为幽门螺旋杆菌(lip)感染与IIT存在一定联系，研究发现lip感染可能促使发生桥本甲状腺炎并能促进其发展，抗lip治疗在治疗HT上可能也有一定的作用。部分医生认为他汀类药物可以减小甲状腺结节大小及降低其患病率，并可

4、改善HT患者的甲状腺功能，缓解甲状腺眼病。二、手术治疗因HT起病隐匿，多数患者因甲状腺肿大或甲状腺功能减退来医院首次就诊。80%〜90%的患者初次来就诊时主诉多为无痛性甲状腺肿大，咽喉部明显胀满感，体格检查能够发现甲状腺肿大，多数为弥漫性肿大且呈不对称性，病变常累及一侧或双侧，峡部及椎体叶仍可清晰扪及，甲状腺质地坚韧，表面较平坦，与周围组织一般无粘连，但病程后期甲状腺常常发生纤维化，并且伴有甲状腺多发结节，此时明确结节性质尤为重要。国外研究表明，甲状腺乳头状癌(-noma,PTC)合并发生桥本甲状腺炎的概率为0

5、.5%〜38%。在遇到多发结节且伴有一定压迫症状如声嘶的情况下，某些医院尤其是西医院可能会选择进行手术治疗。手术治疗有其不可替代的优势，术中可以进行快速冰冻病理明确病变性质，也有利于下一步手术切除范围的明确，术后病理报告也能更清晰的反应病理变化特点。其实，多数1IT患者是不用进行手术治疗的，然而临床却进行了很多非必须手术。三、中医药治疗中医在治疗HT方面有着显著的优势。中医药主要是通过调节各脏腑器官功能，平衡依内阴阳，使机体恢复自身免疫功能而达到疗效。根据HT的临床表现，可以将桥本甲状腺炎归属为中医"瘻瘤”中的

6、"肉瘻”“气瘻”或"石瘻”范踌。中医认为HT的病机在于气滞、痰凝、血瘀，属本虚标实之病。病变部位主要在肝、脾、肾。脾虚为本，气、血、痰、瘀为标。脾为后天之本，气血生化之源，若后天温养不足，日久则正气亏虚，脏腑功能失调，不能运化水湿，聚而成痰，瘀阻血脉。长期情志不调，肝郁气滞，肝失疏泄，横逆犯脾。病程迁延日久。正气耗伤，阴损及阳，则可出现脾肾阳虚诸症。故治疗HT的原则是疏肝健脾，活血化瘀，温补肾阳，软坚散结。孙思邈在《千金要方》中记载用羊的甲状腺可以治疗瘻瘤。我国目前正在售卖的甲状腺片多数依然是由动物，如猪、牛、

7、羊的甲状腺所制成。1、中药治疗：中药中黄药、昆布、海藻、夏枯草是自古以来治疗瘻瘤比较有效的药。现代药理学研究发现穿山龙有较强的免疫抑制作用，有临床研究表明穿山龙能明显降低血清TGAb和，并能够改善TSH水平。近年来用中药复方调节HT患者气血阴阳，探索中药复方对HT的治疗已初显成果。安徽中医药大学院内制剂董夏消瘻合剂可以显著降低、TGAb水平，对IIT患者具有较好的临床疗效。消瘻方（炙麻黄10g,制附片10g,肉桂5g,桃仁10g,川莒10g,山慈姑10g,仙灵脾10g,防己10go每日1剂，早晩各服用）治疗HT

8、,结果表明消瘻方能改善甲状腺自身抗体水平以及自身免疫紊乱情况。还有很多名老中医用他们的经验理论以及经方验方去指导临床治疗1IT也取得令人满意的结果。有临床医生认为HT的病因可以归为“火郁发之”这一范畴，以加味逍遥丸及普济消毒饮为基础方，再根据患者的自身情况，进行临症加减，效果显著。值得注意的是含碘中药的运用存在较大争议。有学者通过阅读2000年〜2012年8月中医治疗11T的文献，发现