清远桥本甲状腺炎治疗

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1、甲状腺炎鉴别诊断　　弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴锥体叶肿大，血清TPOAb和TgAb阳性，HT诊断即可成立。伴发甲状腺功能减退及甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查更有助确诊。但因HT自然病程漫长，经历甲状腺功能由亢进、正常至减低的演变，且常伴发其他自身免疫性疾病，易发生误诊和漏诊。广州中山家庭医生介绍临床上容易误诊为下列疾病。　　1.Graves病其一是HT与Graves病并存时，称为桥本甲状腺毒症或桥本甲状腺功能亢进症。临床有Graves病的典型高代谢、高兴奋的症状和体征，血清中存在TSAb和TPOAb，易被误诊为单纯Graves病。桥本甲状

2、腺功能亢进症的自觉症状可较单纯Graves病时轻，临床上常见甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退交替出现，抗甲状腺药物治疗中易发生甲状腺功能减退，FNAC检查见组织学兼有HT和Graves病两种异常改变可资鉴别。其二是HT时炎症破坏甲状腺滤泡上皮，产生破坏性甲状腺毒症，称为桥本一过性甲状腺功能亢进症，或桥本假性甲状腺功能亢进症也易被误诊为单纯Graves病。此症不需抗甲状腺治疗，短期内甲亢症状可自行恢复，FNAC检查无Graves病所致的病理学异常所见，而仅见到淋巴细胞浸润及少量Hiirthle细胞形态的HT病理特征。　　2.亚急性甲状腺炎HT呈亚急性发作时，

3、可有颈部疼痛感、甲状腺触痛，甲状腺肿大较快，容易被误诊为亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多有发热等全身症状，辅助检查呈现T3和T4均升高与甲状腺吸131I率降低的分离现象。　　3.结节性甲状腺肿HT可表现为结节性甲状腺肿大，易被误诊为结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿有地区流行病史，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性或低滴度，FNAC检查可见到增生的滤泡上皮细胞，而没有淋巴细胞浸润。　　4.甲状腺癌甲状腺明显肿大，质硬伴结节者易被误诊为甲状腺癌。分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿大，自身抗体阴性，FNAC检查结果为恶性病变oHT与甲状腺淋巴瘤的鉴别较为困

4、难，且两者关系密切，并存率极高。当甲状腺疼痛明显、甲状腺肿大经替代治疗后不缩小反而增大、甲状腺肿大伴周围淋巴结肿大或有压迫症状、甲状腺内有单发的质硬不对称的冷结节时，要高度怀疑恶性病变，应进行病理学检查确定诊断。　　5.萎缩性甲状腺炎(AT)AT和HT同为自身免疫性甲状腺炎的不同亚型，有许多共同之处，易被误诊。AT一般以临床甲状腺功能减退首诊，触诊和超声检查甲状腺无肿大或萎缩是两者的重要鉴别点。　　6.内分泌多腺体自身免疫综合征HT可以是内分泌多腺体自身免疫综合征Ⅱ型的一个组分，当诊断HT甲状腺功能减退时，应进一步检查明确有无Ⅰ型糖尿病、甲状旁腺功能减退

5、症、肾上腺皮质功能减退症，避免漏诊该综合征。　　7.非毒性甲状腺肿及甲状腺瘤，抗体和功能正常可以帮助鉴别。　　8.弥漫性毒性甲状腺肿，有时鉴别困难，需要甲状腺细针吸引细胞学检查帮助。　　9.甲状腺肿瘤。如果甲状腺疼痛明最，甲状腺素和一般治疗无效、治疗后甲状腺不小反大、伴有周围淋巴结肿大或单个冷结节，要考虑合并肿瘤问题。甲状腺迅速增大时，要小心是否有淋巴瘤。　　10.木性甲状腺炎，非常少见。可伴有其他部位纤维化，如纵隔、腹膜后、泪腺和胆囊等。甲状腺中度肿大，质如坚石、不痛、与皮肤粘连、不随吞咽活动、周围淋巴结无肿大，可侵袭周围组织，产生压迫症状。　　11.

6、其他自身免疫性疾病HT患者也可同时并存其他自身免疫性疾病，如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等，注意查找相应并存疾病的表现，避免漏诊。