手术治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节的效果评价.doc

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1、手术治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节的效果评价　　【摘要】目的分析桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者行手术治疗的效果。方法回顾性分析90例桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗患者临床资料，总结诊断及手术治疗效果。结果90例患者经过病理诊断，其中20例为甲状腺癌，20例为甲状腺腺瘤，15例为甲状腺机能亢进，30例为结节性甲状腺肿，5例为单纯桥本式甲状腺炎。甲状腺B超诊断符合率为33.3%，其中甲状腺癌符合率为90.0%，CT诊断符合率为88.9%。所有患者均对其进行随访，随访时间最长为4年，最短为6个月

2、，中位随访时间为2.0年。对所有患者进行随访，其中40例患者其甲状腺功能正常停止用药。随访4年的患者为35例，其中3例患者因停药后期甲状腺功能减退，而再次用药。结论将手术治疗方式应用于桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者中，具有临床意义，且患者在手术前应行常规测定，如CT以及B超检查，在手术中进行冰冻切片处理。　　【关键词】桥本式甲状腺炎；甲状腺结节；手术治疗；效果分析　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.040　　桥本式甲状腺炎的英文名称为Hashimotot

3、hyroiditis，也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于一种自体免疫性病症。患者临床多呈现为甲状腺局部位置的囊肿或者结节，临床反应多样。如不及时对桥本式甲状腺炎患者进行治疗，则有可能衍变为甲状腺功能减退，因此对此种病症方法多行内科治疗。但当甲状腺呈现为恶性肿瘤时，则要采用手术治疗，针对于此，本文对90例患者进行临床数据的分析，从而评定其临床价值。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择本院2012年1月～2015年12月收治桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者90例为研究对象。90例患者

4、中，男20例，女70例，年龄最大63岁，最小18岁，平均年龄岁。本次对90例患者的研究过程中，其患者首发症状均为甲状腺肿大，且能触碰到结节，其中并发单个结节50例，结节性肿大30例，最大直径13cm，最小直径为0.4cm。术前90例患者均行B超诊断，45例患者行CT诊断，手术前均行甲状腺功能的测定。　　1.2方法本次90例患者均符合外科手术适应证，在手术过程中，均行快速冰冻切片，其中40例患者行良性肿瘤行结节切除，40例患者行峡部切除和腺叶部分切除，10例患者为甲状腺癌行病侧全切加对侧大部分和峡部切

5、除。有20例患者同时行同侧颈部淋巴结清扫术治疗，所有患者在手术完成后均服用优甲乐。　　2结果　　90例患者经过病理诊断，其中20例为甲状腺癌，20例为甲状腺腺瘤，15例为甲状腺机能亢进，30例为结节性甲状腺肿，5例为单纯桥本式甲状腺炎。甲状腺B超诊断符合率为33.3%，其中甲状腺癌符合率为90.0%，CT诊断符合率为88.9%。　　所有患者均对其进行随访，随访时间最长为4年，最短为6个月，中位随访时间为2.0年。在手术完成后，所有患者均口服优甲乐治疗，药物剂量根据甲状腺功能检测结果进行调整，其中需要

6、保证其三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸以及游�x甲状腺素稍微高于正常值，其促甲状腺素正常或偏小。用药6个月后，小剂量服用，在服用2年后停药处理。对所有患者进行随访，其中40例患者其甲状腺功能正常停止用药。随访4年的患者为35例，其中3例患者因停药后期甲状腺功能减退，而再次用药。　　3讨论　　对桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节病症的发病机制进行分析，目前仍未有相关定论，两种病症之间的连接性也一直饱受争议，相关研究人员对甲状腺瘤在桥本式甲状腺炎前，还是甲状腺肿瘤发病于桥本式甲状腺炎后未有定论[

7、1]。但对机制病理研究，大体为以下几点：①作为甲状腺炎的慢性病症，桥本式甲状腺炎导致甲状腺的结构遭到了损坏，从而甲状腺激素水平产生了影响，其负反馈对TSH分泌产生了刺激性，且长时间高水平的TSH刺激性使得甲状腺变得肿大[2]，从而导致甲状腺肿瘤发生。②桥本式甲状腺炎出现了器官特异抑制性的T细胞功能障碍，从而局部免疫监视作用呈现为降低的趋势，造成甲状腺癌的生长。③分子生物学的不断创新，对癌基因研究产生巨大影响，其中p53、Bcl22以及RET在癌症发展过程中产生重要影响[3]。④桥本氏甲状腺炎组织中出

8、现了过量的淋巴细胞浸润，导致自身免疫反应中对淋巴细胞产生刺激性。　　根据本次研究的相关数据表明，将各种检查方法联合，可以更加对术前患者情况进行确诊，且对于桥本氏甲状腺炎患者，尤其是合并有甲状腺结节患者，在常规治疗情况下，在手术过程中应行快速冰冻切片处理，同时对合并有甲状腺恶性肿瘤患者予以排除。而对于临床中存在显著结节且出现压迫症状的患者，在临床上不能排除甲状腺癌的桥本式甲状腺炎病变，则应行手术治疗。在手术完成后，对患者行优甲乐治疗，能够对甲减和桥本式甲状腺炎进行积极的