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1、桥本甲状腺炎 HashimotoThyroiditis崔洪臣天津市大港医院内一科内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道又名：桥本病Hashimotodisease慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis自身免疫性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditisDr.HakaruHashimoto桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthy
2、roiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis分类流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性：男性9-10：1好发于30-50岁，产后、儿童流行率：0.4-1.5%（中国）发病率：150/100000（美国）0-0.5%（中国）高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%TengW,ShanZ,TengX,etal.Effectofiodinein
3、takeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.病因和发病机制遗传因素：HLA环境因素：高碘自身免疫因素：Fas，ADCCTengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.病理[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄[光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸
4、性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望诊断思路临床特点实验室检查和特殊检查诊断流程及诊断标准鉴别诊断临床特点发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢：心慌、出汗等甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等实验室检查和特殊检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPoAb，TgAb甲状腺超声：甲状腺肿大呈
5、弥漫性病变，回声减低、不均核素扫描：不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞诊断流程及诊断标准典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标诊断方案①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节②TGAb或TPOAb阳性③TSH升高④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏⑤过氯酸钾排泌试验阳性5项中有2项者可拟诊为HT,具有4项者可确诊诊断流程及诊断标准①甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节②临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断③表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定
6、结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60％以上④同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上⑤甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值⑥超声检查对诊断本病有一定意义甲亢表现甲状腺肿大甲减表现和或和或甲状腺功能TPoAb，TgAb甲状腺超声或ECT临床诊断HTFNAB确诊HT临床表现典型，抗体升高临床表现不典型，抗体显著升高甲减伴甲状腺萎缩临床诊断ATFNAB确诊AT鉴别诊断Riedel甲状腺炎Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed200
7、3;348:2646-2655.内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望治疗措施治疗原则内科治疗手术治疗中医中药局部治疗刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346治疗原则目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大
