桥本氏甲状腺炎中医治疗概况

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1、桥本氏甲状腺炎中医治疗概况《甘筒屮至〜1996罡第9卷第2期•文献综述•桥木氏甲状腺炎中医治疗概况主题词甲状腺竞辨证论治桥木氏甲状腺炎即自身免疫性华川湖=中〜0061)(autoimmunothyroiditis.AT),由日本九州大学桥本等1912年首先报道而得名:固其甲状腺的组织学特征表现为弥漫性淋巴细胞浸润，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是各种甲状腺炎中最常见的一种,多发于3o〜50岁的女性,占将近95,近年发病尤呈增多趋势.现代医学认为・AT的发生主要是由于药物，病毒，遗传，妊娠，环境等因素•使患者免疫功能发生紊乱.B淋

2、巴细胞对甲状腺组织产生一系列自身抗体•主要是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺微粒体抗体(TMAh).可与甲状腺抗原形成抗原一抗体复合物•激话K淋巴细胞.破坏复合物包裹的甲状腺细胞•早期除甲状腺肿大外一还表现甲状腺机能亢进,即桥本氏甲亢•后期因甲状腺纤维化及萎缩而出现甲状腺机能减退•即桥本氏甲减•同时伴随有各器官，系统功能的损伤.祖国医学无该病名记载.根据其甲状腺弗漫性无痛性肿大.且质地韧硬的特点，应属中医瘻瘤范畴，但两者不能等同.中医的瘻瘤包括了地方性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿，甲状腺肿瘤，亚急性甲状腺炎，甲状腺功能异常等多种甲

3、状腺疾病.AT则主要与气樱，肉廛，石樱相类似并且发展过程中.还兼夹其它疾病，心悸症状突出者为有心悸病;出现银寒胺冷.脸面虚胖.肢体浮肿者.届虚劳范畴;以眼安甚为主者一可谓耳珠突岀症.对于AT的治疗.现代医学多根据甲状腺功能状况而分别选用抗甲状腺药物,或甲状腺瀚索替代治疗及肾上腺皮质激素等治疗，除用量不宜把握外•常伴发肌缺血，心绞痛甚至心梗,以及肾上腺皮质萎缩等副反应•因此近来用中医药治疗本病者越来越多•疗效也较为满意•笔者收集了有关资料.综述如下.】对病因病机的认识祖国医学讥为廛病主要是由情志内伤饮食及水上失宜引起，且与体质因素密

4、切相关•基本病理变化是气滞痰凝壅结颈前.日九致血脉淤阻,气，痰,淤三者合而为患故初起属实.病久由实致虚.尤以阳虚，气虚为主.遂成虚实夹杂之证.在此基础上.不同医家有不同看法•陈氏认为本病的病位在肝经循行部位，由于情志不舒.肝失条达.若疏泄太过•可致肝阳过亢•甚至心火亦亢•表现为机体代坡功能亢进;若肝木疏泄不及，可致脾胃功能减弱,其则脾肾亏虚•表现机体代谢功能喊低•南京陈氏认为AT的发生离不开痰邪为患.乂与情志内伤关系密切•长期忿郁恼怒或忧思太过•既影响肝之疏泄，又损伤脾主运化功能•使水湿聚而为痰，表现脾气不足的症候.所以脾气不足是

5、本病发生的内在依据.卑氏B认为先天禀赋不足（如胸腺功能不垒），产后肝血不足（免疫反跳）等为内在因素，复因长期精神抑郁或卒然恼怒过度•以致肝气疏泄不及•气机阻滞•停津为痰.聚于颈部而发病•粱氏把忧圭气结,喜思不节作病因•初则肝部气结，津聚化痰，壅结颈部•久则损气伤气•出现肝部气虚,气血交错的虚实夹杂之证.程氏口亦认为木病因于忧思恼怒.肝失条达，气滞血淤痰湿凝颈所致.2中医治疗AT21辨证分型论治辨证论治是中医治疗学的精髓，在治疗本病时也具有独特的优越性陈氏根据他的认识•分四型论治•①气郁痰阻型.以柴胡疏肝散舍四海舒郁丸加减;@痰结血

6、淤型.自拟活血消瘻洒化裁.药味包括柴胡，郁金，香附，青皮，瓜篓皮，山慈菇，母，三棱，莪术，蚯螂虫，自然铜等一若甲状腺肿硬不消加螟蚣，全蝎，土鳖虫等;若质软不显用荔枝核，橘核瓦楞子破气化淤;③气阴两虚型，常合并有甲亢•以生脉散舍二主丸加喊，配伍疏肝，化痰，活血Z品;④脾肾阳虚型，以右归饮或右归丸加减•共治疗30例病人.治愈12例■显效9例，有效9倒.伍氏的治疗方法是在明确甲状腺功能后，运用中医辨证治疗.凡诊断桥本氏甲亢.气阴/）A虫曲《甘肃医》lt096盎茸9卷革2期两虚型服用甲龙lg-c党参麦冬，味子等）;阴虚胃热型用甲尤2号作石

7、膏知母竹等）;肝阳亢型用甲冗3号（柴胡,J_『梯,生杜蛎，夏枯草）•对于桥本氏甲减，表现为而色萤黄•喜大岂者服甲减1号（郁金香附当归等）;以畏寒克暖，嗜唾，浮肿为主者.服甲减2号打，当归，淫羊蕾，菟丝等）似有甲特腺肿大明显者眼清廛丸f半夏，乳香，夏枯草等）治疗56倒患者，痊愈13倒.显效17倒，有救24例.无效2例.总有效率为9643.卑氏由AT的发展过程.从虚实两端.分八型同病异冶实证有:①气郁痰EH证•方选四逆散海藻玉壶汤加减:②肝郁脾虚证.逍遥散加减@心肝火旺证，用龙胆诲肝涵螂减④痰淤互结证，蹦经验方散结溺化裁.药用瓜萎皮，

8、半夏贝母山慈菇三棱莪术1再B皇，白芥子,蜷螂虫麦僵蚕等•虚证分为:①气阴两虚证，药用生脉散台二主丸;@气血不足证+用归脾汤加喊;@肝肾阴虚证.方选杞菊地黄丸化裁;④脾肾阳虚证+选用济生肾气丸.张氏治疗34例AT患者.分为三型;⑴肝热痰湿型12例.处