桥本氏甲状腺炎的中医治疗进展

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1、桥本氏甲状腺炎的中医治疗进展从中医病名归属、病因病机、中医证治分类、单味中药治疗及针灸治疗5个方面对近年来桥本氏屮状腺炎的中医药研宄进展进行综述，为中医药治疗桥本氏甲状腺炎提供临床参考。，供学习和研宄使用，己关键词：桥本氏甲状腺炎；中医药治疗；中医证治分类；研宄进展R581.4A1007-2349(2017)03-0085-04桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sThyroiditis),亦称慢性淋巴细胞性屮状腺炎或自身免疫性屮状腺炎，H前被认为是最常见的自身免疫性疾病(AITD)，也是最常见的内分泌疾病之一，是

2、遗传、环境、免疫等因素综合作用的结果。其发病基础为甲状腺自身抗体形成，淋巴细胞浸润，局部纤维化。近年来认为与TH17细胞及其相关因子IL-17、IL-18等关系密切。发病早期临床症状多不明显，血清TPOAb、TGAb显著增高是最存意义的诊断指标。专科检查中状腺可见肿大，也可无明显变化，触诊质地偏初，超声下见甲状腺实质回声不均。前期可有短暂的甲亢表现，多为一过性，称为桥本甲亢。中后期主要表现为甲状腺肿大、触诊质地偏初甚至坚硬，常伴发甲减或亚临床甲减，超声下可见甲状腺多呈“网格样”或“蜂窝状”改变。西医治疗以改善甲状腺

3、功能，减轻甲状腺肿大，降低甲状腺血清自身抗体为主。但长期大剂量使用左甲状腺素则应注意其对心脏的副作用。可联合适景的口服硒制剂可降低屮状腺血清自身抗体。近年来，中医药在治疗桥本氏甲状腺炎方面亦取得了相应的疗效及进展，现综述如下。1中医病名归属本病由日本九州大学桥本策于1912年首先发现。随着对桥本氏甲状腺炎发病机制的认识及对中医医典古籍的对应分析，目前认为，本病属于中医“癭病”范畴。癭病的分类，古代有“五癭”之分。从病因的角度来分，《圣济总录?瘿瘤门》记载：“石瘿、泥瘿、劳癭、忧瘿、气瘿是为五瘿，石与泥则因山水饮食而

4、得之；忧、劳、气则本于七情”。从疾病表现来分，《医宗金鉴》则记载：“瘿有五种：肉色不变者，为肉瘿；其筋脉现露者，为筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，名气瘿；坚硬推之不移者，名石瘿。”现代中医学相关研究者认为，气瘿相当于两医学的甲状腺肿及甲亢等疾病，肉癭相当于丙医学的甲状腺腺瘤等疾病，石瘿相当于西医学的甲状腺癌等疾病，瘿痈、瘿痛古代并无此称谓，相当于西医学的亚急性甲状腺炎。但中西医病名之间并不完全等同，在现行的中医瘿病具体分类中，尚无规范的中医病名与桥本氏屮状腺炎相对应。根据颈前梗阻感，屮状腺弥漫性无痛性肿大

5、，局部质地触诊坚初之临床特点，其可归属于肉癭、泥癭、石瘿等之范畴，病久伤及人体气血之根本者，亦可归属于“瘿病?虚劳”范畴。王玮莉将其归属于石瘿。叶子将其归属于泥癭。现行第九版《中医外科学》教材则将本病附述于瘿痈之后。综上，本病的中医病名笼统，缺乏统一的，特征性的共识，桥本氏甲状腺炎的中西医病名对照亟待进一步规范。2病因病机瘿病（桥本氏甲状腺炎）的发生主要是由于体质差异、情志不畅、饮食失宜、生活环境等原因导致了气滞、血瘀、痰凝等病理因素的产生。《诸病源侯论》记载：“瘿者由忧恚气结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下

6、而成之”。《外科正宗?瘿瘤论》中指出“夫人生癭瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所成”。《济生方？瘿瘤论治》记载：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。病位主要在肝、脾、肾三脏，邵丽雅等认为也与心相关。病性总属本虚标实。从十二经脉循行来看，肝、脾、肾三经的经络循行均经过喉部屮状腺的位置，《灵枢?经脉篇》指出：肝经“循喉陇之后”，足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本，散舌下”，肾经“入肺中，循喉陇，挟舌本”。从脏腑功能而言：肝为罢

7、极之本，禀赋不足，情志失调，劳倦内伤等均可导致肝气不舒，肝木被郁，气行不畅，则为气滞。气滞日久，耗伤阴血。见肝之病，知肝传脾，脾为后天之本，气血生化之源，脾气不足，脾的运化功能不足则痰湿内生，日久则痰浊闭阻筋脉为患，故可出现颈前不适或肿大。久病及肾，肾气为人体一身之气的根本，病久则伤及人体根本则致肾虚，肾气的温煦、推动作用不足，则致下焦虚寒，从而出现神疲乏力、畏寒等肾虚或脾肾阳虚之象。脾肾阳虚日久，气血生化乏源，肝失所养，则气血亏虚，血虚日久则淤，故甲状腺质地变韧。情志不畅，气郁H久则化热，肝火上炎，上扰心神则气血

8、相互搏结，导致心悸、汗出等心肝阴虚之征象。心主血脉，心气心血不足，则血脉空虚，血虚日久则气血淤滞，由此气滞、痰凝、血瘀搏结于颈前而致癭病。在瘿病的发病过程中，肝气不舒是较为重要的因素，《济生方》云：“夫瘿瘤者，多巾喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉。肝体阴而用阳，肝主疏泄，性喜调达，肝气不舒则易郁而化火，肝火循经凝于颈前，发为瘿病。甲状腺在中医中属“奇恒之腑”，其