中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展_陈银

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1、世界中西医结合杂志2014年第9卷第7期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2014，Vol.9，No.7·789··综述·中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展1，21陈银魏军平【摘要】近年来的研究证实了中医药治疗桥本氏甲状腺炎具有独特的优势，尤其是在缩小肿大的甲状腺、降低甲状腺自身免疫性抗体等方面具有明确的疗效。文章通过分析、总结近年来中医各家对桥本氏甲状腺炎的文献报道，从病因病机、临床治疗等方面进行研究，从分期分证论治和中成药治疗等不同层面揭示中医药治疗桥本氏甲状腺炎的研究进展，认为中医药对桥本氏甲状

2、腺炎具有较好的治疗效果和研究价值。【关键词】桥本氏甲状腺炎;中医药治疗;研究进展【中图分类号】Ｒ581．4;Ｒ242【文献标识码】A【DOI】10．13935/j．cnki．sjzx．140736桥本氏甲状腺炎(Hashimotothyroiditis，HT)又成”，提出瘿瘤是气、痰、瘀壅结而成的观点。《杂病称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾源流犀烛·瘿瘤》中描述道:“瘿瘤者，气血凝滞，年病，其患病率高达3%～4%，而女性的发病率显著数深远，渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似樱［1－2］［3］高于男性，近年来呈明显上升趋势。临床以桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”明

3、确指出了瘿病［4］甲状腺肿大和甲状腺自身抗体升高为特征，部分的发生与气血凝滞有关。综合上述古代文献，其病［5］伴见甲状腺功能异常。目前西医主要认为本病机始于情志不畅，肝郁气滞，日久则血行不畅而致的发病与细胞、病毒、遗传、环境等因素有关。在治血瘀，或气郁化火，火热炼液灼津，肝阳上亢，致木疗方面主要是根据患者甲状腺功能情况采取甲状克脾土，致水谷运化失常，无法化气成精，精微化生腺激素替代治疗，但临床常存在激素副作用较大、不足，则肾阳亏虚，见“虚劳”“浮肿”等证。其病机停药后易复发，而手术及放射碘治疗往往会发生低特点可以概括为本虚标实，本虚为脾虚等，标实为［6］血钙及其他手术后遗症。

4、而目前新型的疗法是气滞、痰浊、瘀血等。基因治疗，已有研究［7］证实其对免疫调节及病理改［11］现代医家对此有进一步的认识。林兰教授［8］变过程具有决定性作用，但所需剂量较大。近年提出了甲状腺为“奇恒之府，助肝疏泄，助肾生阳”来的临床研究显示，中医药治疗本病有其独特的优学说，认为其特点为肝郁脾虚和脾肾阳虚。冯建华势，现综述如下。［12］教授认为本病发病多因正气亏虚，卫外不固，外一、病因病机感风热毒邪，与气痰搏结壅于颈前而发病，属正虚古代中医并没有对本病病名的记载，根据其临邪实;或患者素体阳气偏盛、肝郁火旺者，发病则易［9－10］床表现可归属于中医学“瘿病”的范畴。瘿病表现为心肝

5、火旺之证;日久正气更衰，多以脏腑虚首见于《诸病源候论·瘿候》，其中记载到“瘿同婴，损、痰气瘀血内结为主，尤以脾肾阳虚为甚。程益婴之义为绕，因其在颈绕喉而生，状如缨侪或缨核春［13］认为本病多起于情志内伤，加之温邪侵袭，邪而得名。”“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随正相搏，导致气血失和，阴阳失调，肝失调达，肝郁气入于脉，搏颈下而成之。”“诸山黑土中，出泉流气滞，郁而化火，发为本病。者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”指出瘿二、临床治疗病的病因主要是情志内伤及饮食、水土失宜。陈实本病的进展与自身免疫密切相关，在治疗上缺功在《外科正宗·瘿瘤论》中指出“夫人生瘿瘤之乏根治的

6、手段，西医治疗本病时只能对症治疗，而症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所中医药根据自身理论特点，对本病有其独特的治疗方法。基金项目:中国中医科学院“名医名家传承”资助项目(No．CM20121003)1．分期论治:近代医家根据本病的临床表现，提作者单位:1．中国中医科学院广安门医院，北京100053;2．北京中医［14］倡分期论治。亓鲁光教授将本病分为早、中、晚药大学，北京100029通讯作者:魏军平，Email:weijunping@126．com3期，认为早期治疗当针对肝经病变为主，以疏肝解·790·世界中西医结合杂志2014年第9卷第7期WorldJournal

7、ofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2014，Vol.9，No.7郁理气为治疗大法，由柴胡疏肝散为基本方加减;《外科正宗》指出:“瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃中期病机多为肝郁脾虚，以消瘰丸为基础方随症加五脏瘀血、浊气、痰浊而成。”朱丹溪也强调“凡人身减;后期常伴有甲状腺功能减退的症状，病机特点上中下有块者，多是痰”。近代医家更是认为痰瘀［22］主要是以脾肾阳虚为本，局部痰气瘀互结为标，常互结这一病机贯穿于本病的始终。因此，在桥本［15］［23］取生脉散加软坚