直接抗病毒药物

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1、直接抗病毒药物（DAAs）开创丙肝治疗新时代发表者：葛国洪 1159人已访问丙型肝炎全球流行，据调查显示，我国1~59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，在全球范围内属HCV低流行地区。但部分地区在九十年代由于商业献血盛行，为HCV感染的高发地区。由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道感染HCV，少数患者待发现时已发展为肝硬化或者肝癌。所有HCVRNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。早期抗病毒治疗可以清除HCV，获得治愈。以前抗病毒治疗公认的最有效的方案是标准方案（SOC）即长效干扰素PEG-I

2、FN-α联合应用利巴韦林。但按标准方案治疗仍有相当一部分患者不能治愈（治愈率50%-70%）或者不能耐受该方案治疗。近年来抗HCV的直接抗病毒药物（DAAs）的出现，开创了丙肝治疗新时代。DAAs直接作用丙肝病毒蛋白酶、RNA聚合酶等病毒复制的重要环节，有效达到抑制病毒复制的作用，治愈率提高到90%以上，部分方案接近100%。HCV存在着许多基因型，在世界不同地区主要分为6个基因型。我国的丙肝患者中，1b型患者约占绝大都数，下面简要介绍目前含DAAs药物治疗1b型丙肝的方案。　　方案1：每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦

3、林（<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d）和每日sofosbuvir（400mg/d）的联合方案，治疗12周。　　方案2：每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林（<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d）和每日simeprevir（150mg/d）的联合方案治疗。Simeprevir应与PegIFN-α和利巴韦林联合应用12周，然后，对于初治和之前复发的患者，包括肝硬化患者，应单独应用PegIFN-α和利巴韦林治疗额外12周（总疗程24周），对于之前部分应答或无应答者，包括肝硬化

4、患者，应治疗额外36周（总疗程48周）。方案3：sofosbuvir（400mg）和ledipasvir（90mg）固定剂量联合方案治疗，每日服用一次单片药物。无肝硬化的患者，包括初治和经治患者，应采用这一固定剂量联合方案治疗12周，不应用利巴韦林。代偿期肝硬化患者，包括初治和经治患者，应采用这一固定剂量联合方案治疗12周，每日应用基于体重的利巴韦林（<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d）。禁忌应用利巴韦林或对利巴韦林耐受性差的代偿期肝硬化患者，应接受固定剂量的sofosbuvir和ledipasvir联

5、合方案治疗24周，不应用利巴韦林。方案4：ombitasvir（75mg）、paritaprevir（12.5mg）和ritonavir（50mg）单片药物（2片，每日一次，随食物服用）以及dasabuvir（250mg）（1片，每日2次）的联合方案治疗。无肝硬化的患者应接受这一联合方案治疗12周，不应用利巴韦林。有肝硬化的患者应接受这一联合方案治疗12周，每日应用基于体重的利巴韦林（<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d）。方案5： 基因1型HCV感染患者可应用每日sofosbuvir（400mg）和每日

6、simeprevir（150mg）的联合方案，治疗12周。对于肝硬化患者，推荐加用每日基于体重的利巴韦林（<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d）。对于禁忌应用利巴韦林的肝硬化患者，必须考虑将治疗时间延长至24周。方案6：每日sofosbuvir（400mg）和每日daclatasvir （60mg）的联合方案，治疗12周。对于肝硬化患者，推荐加用每日基于体重的利巴韦林（<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d）。对于禁忌应用利巴韦林的肝硬化患者，必须考虑将治疗时间延长至24周。方案7：

7、Asunaprevir（100mg） 一日两次和daclatavir(60mg)每日一次，疗程24周。DAAs治疗使丙肝治疗迈入新的时代，但毕竟该类药物临床时间不长，长期有效性和安全性需待进一步评估。另外也需注意慢性丙肝尤其是肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能避免肝癌的发生，需长期监测肝癌的发生情况。2014与2015EASL抗HCV治疗指南比较2015-10-21 来源：临床肝胆病杂志 我要投稿HCV EASL 指南对比评论（3人参与）作者  徐州医学院附属医院感染性疾病科 戴明佳颜学兵鉴于抗丙型肝炎

8、病毒（HCV）药物研制进展非常迅速，针对抗HCV治疗的指南更新也非常及时。2014年美国感染病学会（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA）及美国肝病学会（AmericanAssociationfortheStudyofL