支气管哮喘合并气胸的临床护理观察

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1、支气管哮喘合并气胸的临床护理观察【摘要】目的对支气管哮喘合并气胸的临床护理进行观察，并对其临床特点进行探讨。方法分析13位患有支气管哮喘合并气胸患者的临床资料。结果支气管哮喘合并气胸的主要临床表现为哮喘急发，气胸在临床诊断中容易被漏诊，有38.5%的误诊率，病情加重容易发展成呼吸衰竭，确诊气胸可以进行X线检查。所有患者均进行常规的治疗，并且行胸腔排气，有12位患者痊愈，冇1位患者自动出院。结论支气管哮喘合并气胸,病情较危险，要想明确诊断可以拍胸部X线片，诊治的关键是进行胸腔排气。【关键词】支气管哮

2、喘；气胸；临床护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.356文章编号:1004-7484(2013)-07-3805-02支气管哮喘合并气胸，病情较为严重，并且进展较快，容易造成呼吸衰竭，是临床中比较多见的急重症［1］。为了探讨对支气管哮喘合并气胸临床特点，本文对13位患有支气管哮喘合并气胸患者的临床资料进行分析，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年2月到2013年1月收治的13位患有支气管哮喘合并气胸患者，经诊断均符合符合支气管哮喘的诊断

3、标准［1］,胸片检查证明存在气胸。有10位男性患者，有3位女性患者，年龄在18岁到82岁之间，患者的平均年龄为67岁，有9位患者年龄大于等于60岁，有4位患者年龄小于60岁。有11位患者的哮喘病程大于等于10年，有2位患者的病程小于10年。1.1.1诱发的主要因素为有5位患者剧烈咳嗽后加重，有2位患者负重后加重，有3位患者的诱发因素不明显，有3位患者用力大便后加重。1.1.2体征主要表现为有4位患者患侧哮鸣音减弱，有12位患者双肺可闻及哮鸣音，有1位患者双肺无哮鸣音，有8位患者哮鸣音两侧基本对称。

4、1.1.3临床表现有13位患者都有喘息加重的情况。l-2d内加重的患者有5位，症状渐起的患者有2位，突起加重的患者有6位，与平时比较症状加重的患者有9位。有8位患者为烦躁不安，有9位患者为咳嗽，有7位患者为发纟片，有6位患者为胸痛，有1位患者为神志异常。1.2检查13位患者在经过胸部X线片检查后，都确诊为气胸，并且都为单侧气胸，有5位患者为右侧，有8位患者为左侧。7位患者为局限性气胸；6位患者为非局限性气胸。有8位患者胸片显示有陈IH性肺结核，其中年龄大于等于60岁并且哮喘病史在10年以上的患者有

5、6位；有9位患者为肺大泡，其中年龄大于等于60岁并且哮喘病史在10年以上的患者冇7位；有5位患者为闭合性气胸，冇6位患者为交通性气胸，有2位患者为张力性气胸。有9位患者氧合指数小于等于300mmHg,有4位患者为300-399mmHgo有6位患者为I型呼吸衰竭，有3位患者为II型呼吸衰竭⑵。1.3方法有5位患者在入院时并没有进行胸部X线片检查，收住院时是以单纯支气管哮喘急性发作，按照哮喘病症进行常规的治疗，症状并没有得到缓解，在入院6h内拍胸片证实有气胸的患者有4位，入院时肺无哮鸣音的患者冇1位，

6、在15个小时以后出现呼吸衰竭的现象，在经过了口气管插管后，进行简易呼吸器通气以后转入TCU[2],证实为局限性气胸。其他的8位患者在拍完胸片显示为气胸以后，以支气管哮喘合并气胸收治入院，有1位患者在进行诊治以后，收入ICU,并JL胸片显示为气胸。1.3.1一般治疗全部的患者按照支气管哮喘进行糖皮质激素、补液、吸氧、平喘、抗感染、化痰等的常规治疗。1.3.2机械通气经口气管插管的患者有2位，2位患者的通气时间都是Id,模式都是同步间歇指令通气加压力支持气，呼气末正压为3cmH20[2]o1.3.3气

7、胸处理全部患者在确诊为气胸以后，要及时地进行胸腔排气。有4位患者为单纯胸腔排气，其中抽气3次的患者冇1人，抽气2次的患者为2人，抽泣1次的患者有1人；有9位患者行胸腔闭式引流，有4位患者行中细管引流，有5位患者行粗管引流，有2位患者行加负压吸引，有1位患者行化学性胸膜固定。2结果单纯胸腔排气的患者冇4位，都能很好地控制哮喘症状，在进行胸片复查时肺完全复张；胸腔闭式引流的患者有9位，有8位患者胸片复查时肺完全复张，哮喘症状得到了很好的控制。有1位患者的症状好转，但是肺部并无复张，患者放弃治疗选择出院

8、。3讨论患有支气管哮喘的患者在有这几种情况的时候应怀疑为合并气胸：原有胸痛症状加重或者是突发胸痛严重；在气喘严重以后有休克、突发昏迷等现象；在病情冇好转趋势以后呼吸I木I难症状又严重；由于剧烈咳嗽造成的病情加重进而导致肺泡内压升高；在进行正规治疗以后，症状没有缓解的迹象；患者的一侧哮鸣音消失或者是减低。有以上现象的患者，要及时地进行X线胸片检查。临床诊治时一旦被怀疑为气胸，但是胸片却没有见到气胸，或者是胸片不能明确是局限性气胸还是肺大泡，这时要进行肺部的CT检查［3］。由于病情加重