矽肺合并气胸临床观察及护理

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1、矽肺合并气胸临床观察及护理【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0085-01【摘要】矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节纤维化为主的疾病，患病率较高，它易引起自发性气胸，严重影响患者的呼吸功能，若抢救不及时可致呼吸衰竭而死亡。临床上对矽肺合并气胸的护理尤为重要。【关键词】矽肺自发性气胸护理1资料与方法1一般资料：我院自2006年6月〜20101年6月共收治矽肺患者10例，男性3例，女性7例，年龄35〜66岁，均合并气胸。2原因和方法：病因：1、矽肺患者因肺组

2、织纤维化使通气/血流比例失调，通气量下降而出现代偿性肺气肿并逐渐形成肺大泡，当剧烈咳嗽或过度用力时，使肺大泡内压突然增加而破裂，气体进入胸膜腔而形成气胸。2、随着矽肺病程进展，肺组织及胸膜的弹性不断降低，发生气胸的可能性逐渐增大。3、矽肺患者由于免疫功能低下，易并发肺结核，10例矽肺患者有3例合并肺结核，合并率33%,抗结核治疗后病灶收缩，加重了肺组织的纤维化，从而增加了矽肺合并气胸的机率。❷2临床表现患者出现呼吸困难加重、胸闷、胸痛、气急，伴有大汗淋漓、严重紫纟甘、颈部及颜面水肿。处理方法：10例患者均行胸腔闭式引流术治疗，10例患者

3、9例痊愈。1例在胸腔镜下行肺修补术后好转。❷3护理措施3.1心理护理：①矽肺是职业性疾病，患者患病后，呼吸困难，活动费力，而且病情易反复发作，还不能彻底治愈,给患者造成很大的心理压力，多伴有孤独，焦虑，烦躁，抑郁等情绪，随着气胸突然形成，恐惧心理更加严重，显得更加烦躁，护士应根据病人文化背景、心理状态，用通俗易懂的语言让患者了解自己的病情，积极配合治疗。良好的心理护理会减轻患者的焦虑、恐惧心理和精神负担。②患者发病后护士应及时向医生报告，准备好行胸腔闭式引流术的物品及药品，配合医生手术；同时安慰鼓励患者，说明行胸腔闭式引流术的目的和作用

4、，使其产生安全感，消除患者的恐惧、紧张心理。3.2胸腔闭式引流的护理：①胸腔闭式引流的目的是排除胸腔内的气体或液体，缓解呼吸困难，促使肺复张。协助患者取坐位或卧位，严格按无菌手术要求插管，插管后密切注意呼吸变化，鼓励患者作深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物，使肺尽早复张。②预防胸腔感染，严格无菌操作，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，密切观察引流瓶中液体的颜色、性状。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。体位改变时固定好引流管，防止引流管扭曲或脱出。③保持引流管通畅，随时观察水封瓶内引流管

5、排气情况，水柱随呼吸上下波动，当胸腔内气体多、压力高时，管内有大量气泡逸出，胸腔内气体少、压力小时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。引流长管必须在液平面以下1〜2cm,若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使引流管露出水面，气体进入胸腔。引流管末端连续数日无气泡排出，经X线检查后，可先夹管观察24小时以上，无气急等症状可拔除胸管。3.3基础护理：①为病人营造一个舒适、整洁、安静、温湿度适宜的病房环境。定时开窗通风。②保持呼吸道通畅,及时清除口腔、气管内痰液及分泌物，痰稠不易咳出时，可以雾化吸入稀释痰液；

6、无力咳痰者，可定时翻身、拍背，叩击患者胸部、背部，使肺内分泌物及时排出；嘱咐患者多饮水，以利痰液咳出。③指导有效呼吸，教病人缩唇腹式呼吸或呼吸操，长期坚持可以改善肺的换气功能，有助于体内二氧化碳的排出。具体方法：一手放胸前，另一手放腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，呼与吸时间比为2：1或3:1,—般5〜7次后休息1次，每日2次，每次10〜20分钟。3.4合理用氧：氧疗不仅能改善缺氧症状，缓解胸闷气短，而且可以保护心脑。矽肺患者二氧化碳潴留较为明显，应给予低浓度、低流量持续吸氧，流量一般为1〜3L/分，

7、浓度为25%〜31%,吸氧时间根据患者的血气分析及缺氧改善的情况调整，护士应密切观察呼吸变化，及早发现呼吸衰竭的征兆。3.5合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力：矽肺病程较长，病人因反复的病情折磨，抵抗力下降。因此，应及时补充营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐,鼓励病人多吃蔬菜和水果，以使大便通畅，避免用力咳嗽及屏气，忌烟、酒，养成良好的健康行为习惯。3.6康复训练：患者可进行适当进行户外活动，避免剧烈运动、抬举重物、用力咳嗽及屏气，预防上呼吸道感染。教会患者锻炼呼吸功能，如腹式深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽、呼吸操等。3.7做

8、好出院指导，矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，定期健康体检，嘱病人多做散步、练气功、打太极拳等适度慢性活动。通过合理、健康的运动，增加活动耐受性,促进膈肌活动，改善肺功能，提高抗感染能力，提高患者的生存质