矽肺合并气胸临床观察及康复护理

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1、砍肺合并气胸临床观察及康复护理摘要矽肺是危害煤矿工人健康的职业病，患病率较高，它的合并症气胸，严重影响患者呼吸功能，若抢救不及时可因呼吸循环衰竭而死亡。临床上对矽肺病合并气胸的观察与护理显得尤为重要。关键词矽肺自发性气胸护理康复我院自2002年6月〜2010年10月共收治矽肺患者1100例，所有患者均为男性，年龄42〜86岁，中位年龄67.4岁，合并气胸的76例，占6.9%，其中I期矽肺并发气胸5例，II期矽肺并发气胸31例，III期矽肺并发气胸40例。资料与方法病因：①矽肺患者因肺组织纤维化使通气/血流比例失调，通气量下降而出现代偿性肺气肿并逐

2、渐形成肺大疱，当剧烈咳嗽或过度用力时，使肺大疱内压突然增加而破裂[1,2],气体进入胸膜腔而形成气胸。②随着矽肺病程进展，肺组织及胸膜的弹性不断降低，发生气胸的可能性逐渐增大。③矽肺患者由于免疫功能低下，易并发肺结核，76例矽肺患者有41例合并肺结核，合并率54%，抗结核治疗后病灶收缩，加重了肺组织的纤维化，从而增加了矽肺合并气胸的比率。临床表现：患者出现呼吸困难加重、胸闷、胸痛、气急，伴有大汗淋漓、严重紫绀等。其中呼吸困难较平时稍重17例，胸闷、胸痛、气急24例，呼吸非常困难、大汗淋漓、有频死感32例，严重发绀、颜面水肿3例。处理方法：76例患

3、者均行胸腔闭式引流术治疗，引流时间2〜60天，平均7.5天，76例患者均痊愈。康复护理心理护理：①矽肺患者大多年龄偏大、文化程度低，再加上由于疾病折磨，多数患者伴有焦虑、烦躁、抑郁等情绪。随着气胸突然形成，恐惧心理更加严重，显得更加急躁，而这些不良情绪均能加重病情。护士应根据病人文化背景、心理状态，用温和、耐心、通俗易懂的语言让患者了解自己的病情，配合治疗。良好的心理护理会减轻患者的焦虑、恐惧和精神负担，心理护理在治疗、康复中是十分见效的［3］。②病人发病后护士需及时向医生报告，及时准备胸腔闭式引流术的物品及药品，以快、轻、准、稳的技能密切配合医

4、生手术。同时尽量在床边陪护，用指导性、安慰性、鼓励性语言说明正在采取的措施保证病人的安全，使其产生安全感，消除患者的恐惧心理［4］。胸腔闭式引流的护理：①胸腔闭式引流的目的是排除气体，缓解症状，促使肺复张。患者取坐位或卧位，严格按无菌手术要求插管，插管后密切注意呼吸变化，鼓励患者作深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物，使肺尽早复张。预防胸腔感染，引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，密切观察引流瓶中液体的颜色、性状。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。体位改变时固定好引流

5、管，防止引留管扭曲或拔出。②保持引流管通畅，随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随呼吸上下波动，胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少、压力小时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。引流玻璃管必须在液平面以下1〜2cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。玻璃管末端连续数日无气泡排出，经X线证实后，可先夹管观察24小时以上，无气急等症状可拔除插管。基础护理：①为病人营造一个温馨舒适、整洁安静、温湿度适宜的治疗环境。定时开窗通风，注意保暖，防止忽冷忽热感冒而加重病情。

6、②保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气管内痰液及分泌物，痰稠不易咳出时，可以雾化吸入稀释痰液；体质虚弱无力咳痰者，可定期翻身、拍背，叩击患者胸部、背部，使肺内分泌物及时排出。嘱咐患者多饮水，以利痰咳出。③进行有效呼吸的指导，教病人缩唇腹式呼吸或呼吸操，长期坚持可以改善肺的换气功能，有助于体内二氧化碳的排出。具体方法：一手放胸前，另一手放腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，呼与吸时间比为2:1或3:1，一般5〜7次后休息1次，每日2次，每次10〜20分钟。合理用氧：氧疗不仅能改善缺氧症状，缓解胸闷气短，而且可以保护心脑

7、。矽肺合并气胸尤其离不开氧气，氧疗非常重要。矽肺患者二氧化碳潴留较为明显，应给予低浓度、低流量持续吸氧，流量一般为1〜3L/分钟，浓度为25%〜31%，可采用面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。湿化瓶、鼻导管，每日更换1次，两侧鼻孔更换吸氧，以保护鼻黏膜。合理饮食、加强营养，增强机体抵抗力：矽肺病病程较长，病人因反复的病情折磨，抵抗力下降。因此，应及时补充营养，少量多餐，以蛋白质和糖类为主，供给足够的热量、维生素及微量元素，鼓励病人多吃蔬菜和水果，以使大便通畅，避免用力咳嗽及屏气，忌烟、酒，改变不良的生活方式，养成良好的健康行为习惯。康复训练：气胸痊愈后可

8、在医生的指导下适当进行户外活动，一个月内避免剧烈运动，避免抬举重物、用力咳嗽及屏气，预防上呼吸道感染。针对病情进行健康教育宣教，教会患者