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1、早产和习惯性流产的中医治疗分析【关键词】早产妊娠28足周至不满37足周之间终止者，称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，体重小于2500g,发育尚不够成熟。早产约占分娩总数的5%〜15%,早产儿中约有15%于新生儿期死亡。75%以上围生儿死亡与早产有关。习惯性流产指口然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。1中医对导致流产的病因和病机的认识肾气的盛衰，不仅关系到能否受孕，妊娠以后，仍然起着主要的作用。《医学衷屮参西录》说：''男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也。”又《女科经论?引女科集略》说：“女之肾脏系于胎，是母之真
2、气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”故古人有'肾以载胎'之说。这固然在乎父母阴精之是否健强，同时亦关系于有无人为的耗损，故纵欲伤肾，列为导致流产的重要因素。叶天士《女科证治》指出：“保胎以绝欲为第一要策。若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多患暗产;三月以后，常致胎动小产。”《景岳全书》也说：“凡受胎之后，极宜节欲以防泛溢……，如受胎三月、五月而每堕者，虽薄弱之妇常有之，然必由纵欲不节致伤母气而堕者为尤多也。”至于习惯性流产，更与肾气不固有关，肾失闭藏，以致屡孕屡堕，这是第一点。其次为气血损伤，不能滋养胎元，以致胚胎不能正常发育，也是导致流产原因之一。叶天士《女
3、科证治》说：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”气血既耍充盛，又耍互相协调。过寒过热，或七情过度，均可致气血不和，影响冲任失调，从而导致胎漏或胎动不安，或胎萎不长，便成先兆流产或流产。气血赖脾胃以生化和运行，若脾气虚弱，或肝气上逆犯胃，致呕恶不食，水谷之精微不足，母体虚衰，亦可影响胎孕之长养。故脾虚可致气血不足，气不摄胎，血失养胎，因而构成先兆流产或流产之原因,这是第二点。此外，亦有由于母体素虚，妊娠以后，劳力过度，或跌仆闪挫，损伤冲任，冲任二脉不能维系胎元，因而导致胎漏或小产者亦所常有，这是第三点。总之，导致早产、习惯性流产的病机，不外乎肾脾、气血、冲任二脉的耗损
4、，而以肾气亏损为主要原因。但是，人是一个整体，彼此之间是互相联系而又互相影响的，临证时必须注意其主次之所在和发展的趋向。2对流产的诊断和防治祖国医学对妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”，妊娠12〜28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。《医宗金鉴?妇科心法要诀》说：“五?七月已成形象者，名为小产;三月未成形象者，谓之堕胎。”即现代医学所称的“早期流产”、“晚期流产”或“早产”等。也有怀孕一月不知其已受孕而伤堕者，称为“暗产”，《叶氏女科证治?暗产须知》说：“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也”。堕胎或小产连续发生3次以
5、上者，称为“滑胎”，即“屡孕屡堕”或“数堕胎”，现代医学称“习惯性流产”。堕胎、小产、滑胎的发病机理基本与胎漏、胎动不安相同，常以胎漏、胎动不安发展而致，一般先有先兆流产的临床表现，如阴道流血、腹痛、下坠感、腰痛等，继而胎坠而下。因此，对早产和习惯性流产的诊断并不困难。本病的防治，屮医以辨病与辨证相结合。如母体因有其他疾病致有引起流产可能者，则应治疗母病，病愈则胎孕可安;若因胎气不固致母体受到影响者，则着重安胎，胎安则母病亦愈。其它造成流产的原因很多，如母体感染，跌仆损伤，房事过度，嗜烟酒等，应当避免，以防造成流产。上面所述胎孕之形成，主要在于先天之肾气，而长养胎儿，
6、则在于母体后天脾胃所生化之气血。因此，对于早产及习惯性流产的治疗，除应以补肾滋肾为主外，同时必须辅之以健脾而调理气血,使肾与脾、先天与后天互相支持，互相促进，以固胎元。基于上述原则，结合个人临床体会，安胎之法应以补肾健脾，补气养血为主，参照其体质的寒热，适当加减用药，方能取效。基本处方:党参15g,黄18g,白术10g,砂仁后下6g,黄苓10g,当归6g,熟地10g,白芍15g,川茸6g,阿胶悻化10g,桑寄生15g,菟丝子15g,杜仲10g,荆芥穗10g,甘草6g,艾叶10go加减法：腹痛者加大白芍用量至18〜20g;出血多者加血余炭10g,旱莲草15g;腰痛甚者加
7、川断12g;胃热呕吐加竹茹10g,川楝5g,陈皮6g,去艾叶。血热者加生地10g,并加大黄苓量至15g,减少党参10g,黄罠15g。3典型病例例1:患者，30岁，于1998年5月10日初诊。主诉:结婚4年余,每妊娠3个月即流产，已4次，每次流产前无明显诱因，出现阴道流血，伴腹痛腰酸，继则流产，经多方治疗无效。此次闭经56天，时有呕吐，纳差，偶有小腹疼痛，腰酸，苔薄白舌边有齿印，脉滑细尺弱，妊娠试验阳性，B超示胎心搏动良好。证属气血不足，肾气不固所致。选用上方每月7剂，每日1剂，水煎2遍，早晚分服，服至4个月，检查B超示:胎儿发育正常，于1998年12
