习惯性流产的原因及治疗的临床分析

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1、习惯性流产的原因及治疗的临床分析吴海霞山丹县人民医院（甘肃山丹734100）［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）10-0037-01习惯性流产（HA）由于病因复杂，是产科临床棘手的问题。为了探讨习惯性流产的病因及预防措施，木研究搜集了32例HA病因及治疗作回顾性分析。1临床资料我院不孕症门诊自2008年1月至2010年2月共诊治HA78例，其中资料完整者32例。年龄22〜35岁。2病因分析32例中免疫性因素15例（占78%），抗精子抗体阳性者6例，疑ABO血型抗体5例，精液质量查，表现弱、畸形精子及精液中细胞++〜

2、+++共17例（占53%）；其次衣原体、支原体感染性宫颈炎、子宫内膜炎、反复尿路感染共9例；高泌乳素血症2例，子宫浆膜下肌瘤合并子宫内膜异位症、子宫纵隔、双角子宫及子宫粘连各1例。3治疗情况3.1针对病因治疗。对男方抗精子抗体阳性者，炎症用抗生素，同时强的松5mg,每H2次，递减至每晚5mg,按中医辩证，予以滋补肝肾、清热降火，如知柏地黄丸6g,每日2次，ABO血型抗体阳性者，中药英陈9g,、制大黄2.5g,黄琴12g、炙甘草6g，每日1剂，连续2-3个月，同时夫妇双方服叶酸10mg，每日3次。3.2精液质量差者应寻找原因，对症治疗。如手术治疗精索静脉曲张,术后

3、立即用活血化瘀中药，如少腹逐瘀汤加减，同时予克罗米芬50mg,每日一次，精液白细胞者用头孢类抗生素静点7天，利福平0.625g，，每tl一次。3.3对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）低值，用克罗米芬50mg,每日1次，人绒毛膜促性腺激素（HCG）2500IU肌注，1周2次，FSHLH高者，疗效差II吋间长，可用丙酸睾酮50mg,每周3次肌注。中医辩证，滋补肝肾，改善睾丸局部环境。个别病例需了解甲状腺及肾上腺功能，做相位处理。特发性少精症、克罗米芬50mg,每日1次五子衍宗丸9g，每日2次；偏肾阴虚者，六味地黄丸、左归丸治疗，偏肾阳虚者，金匮肾气丸效果好。

4、3.4其他原因所致者，如黄体功能不全，补充孕激素，只能给予天然的制剂，而不能给予合成孕激素，因后者冇溶黄体作用可加重黄体功能不全，并冇致畸作用。或于月经第5天用克罗米芬50-100mg，每日1次，共5日（因卵泡期FSH分泌不足，降低卵泡发育不良，是黄体功能功能不全的因素之一。泌乳素高值者加用溴隐亭2.5mg，每日2-3次，促卵泡发育，卵泡成熟后加HCG5000IU肌注，每日1次，共两天，确诊妊娠后减至1500IU,1周2次，冋吋加服维生素ElOOmg每日3次，孕3个月先兆流产者加用中药泰磐石饮加减（人参、当归、黄芪、续断、黄芪各3g,白术6g,川穹、山药、熟地各

5、2.4g,砂仁、炙甘草各1.5g,粳米10g）水煎服，每日1剂，妊娠稳定后改3-5日一剂。4结果32例治疗后17例妊娠，其中2例孕50多天自然流产，9例足月分娩，余6例中有2例孕50-67天曾有少量阴道流血，经过、黄体酮、hCG及中药保胎治疗后妊娠继续。10例正在治疗中，1例放弃治疗，4例失访。5讨论本组资料分析HA主要病因的两大因素，一是免疫性因素，二是精液质量差，许多学者从试验室及临床己证实了各种免疫性抗体在不冋环节上对妊娠物的损害及排斥。理论上AsAb阳性高达36例次，EmAb阳性18例，分析原因可能为受孕抗体滴定度偏低，且随流产次数的增加，AsAb导致流

6、产的可能性就越小，所致，使受精得以完成。但由于继续损害胚胎，加之子宫局部免疫功能严重失调，最终导致胚胎停止发育。这种妊娠结局术孕妇全身免疫系统失调与子宫局部免疫状态紊乱的共同作用的结果。精液质量差，是胚胎发育缺陷的重要原因，世界人类生殖学家预言，由于性病的蔓延及生存环境的污染，人类生殖能力及生殖质量将急剧下降，生物及理化因素甚至现代生活带来的精神紧张，心理压力导致精子生成障碍或副性腺感染导致的精浆质量低下。在治疗上对HA主要致病因素来自男方，去除病因后女方妊娠保胎治疗成功率很高，如果女方免疫性因素所致，文献介绍进行人类白细胞抗原(HLA)组型测定，对阳性病例采用

7、丈夫或无关者的淋巴细胞注入妻子皮下，进行主动免疫治疗2-3个周期后，令其妊娠，孕35-45天妊娠试验阳性后，加HCG1000IU肌注，每周2次，孕90天减为每周1次，14-16周停药。HCG附着在滋养细胞产生非细胞毒改变，刺激封闭抗体的产生，有抗排斥作用。参考文献[1]罗玉兰，不孕与不育，反复性自然流产的治疗[2]张向阳，钱新梅，王琳，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体及抗弓形抗体与反复自发性流产关系的研究，生殖与避孕，1997,17:284[3]李翘竹，李慧芳，田秀珠，原因不明4惯性流产患者自身抗体的研究，中华妇产科杂志，1998,33:10.[3]张新宇、钱美仑，刘

8、善英，等，妊娠丢失与抗林