产后出血的临床原因和治疗分析

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1、产后出血的临床原因和治疗分析赵辉霞（成都航天医院妇产科四川成都610100）【摘要】目的分析产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）的不同影响因素并给予合理治疗、预防HPP、降低孕产妇的死亡率。方法对我院2001年2月-2008年2月所发生的55例HPP进行回顾性分析。结果孕产妇2513例中发生HPP55例，其发生率为2.18%。导致HPP的原因中,子宫收缩乏力居首位38例（69.52%）,其次胎盘因素9例（17.33%）。分娩方式等与HPP关系密切，差异有统计学意义（P<0.05）。结论严密观察产程，分析HPP的原因并加以预防，降

2、低剖宫产率,对降低HPP及孕产妇死亡起关键作用【关键词】HPP病因影响因素【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0084-02产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症。如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。因此及时分析其病因并成功地控制HPP降低其发病率是关系到产妇安危的重点［1］。现将我院妇产科自2001年2月-2008年2月收治孕产妇2513例，55例HPP病例做一回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料2001年2月-2008年2月我院收治孕产妇

3、2513例，HPP55例（其中剖宫产分娩32例，阴道分娩23例），发生率2.18%。55例产妇年龄21-35岁，平均27岁，初产妇39例，经产妇16例，有5例为双胎妊娠。出血时间:产后24h内出血41例，产后24h至产后15天内出血14例。出血量500-3500ml,其中宫缩乏力38例占69.52%;胎盘因素9例占17.33%;软产道裂伤3例占6.99%；凝血功能障碍2例占3.56%。1.2HPP诊断HPP指从胎儿娩出后24h内失血量≥500ml。1.3HPP血量的统计方法肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际出血量,因此，临床医师应采用科学可靠的

4、方法测定出血量。0前推荐的方法有三种:(1)容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量；(2)面积法，按照敷料被血污染的面识计算出血量，血染面识10cm×10cm吋出血量大约5ml,血染面积15cm×15cm吋出血量大约10mh(3)称重法，分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量，计算重量差。再按血液比重(1.05)换算为实际失血量，本文采用的是容积法。1.4统计学方法所有数据用SPSS11、12简体中文版统计软件包进行分析，组间比较采用χ2检验和独立样本t检验。2结果孕产妇2513例中发生HPP55例，其发生率为2

5、.18%。导致HPP的原因中,子宫收缩乏力居首位38例(69.52%)，其次胎盘因素9例(17.33%),软产道裂伤3例占6.99%,凝血功能障碍2例占3.56%。3HPP病因分析3.1分娩方式HPP量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产818例，HPP32例，发生率为4.12%;阴道助产153例,HPP6例,发生率3.5%,阴道顺产1541例,HPP30例,发生率1.73%;两者差异有统计学意义(P<0.05)o3.2流产、引产和产程包括自然流产和人工流产、中期妊娠引产。发现手术次数越多，发生HPP的几率愈大，本文2

6、513例中无流产引产史1812例,发生HPP19例占1.04%；有流产引产史701例，发生HPP38例占5.42%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o本组55例HPP中，由于第一、第二产程延长往往致第三产程也延长,第三产程超过15min者51例，引起HPP20例占40.1%。4讨论从上述资料可以看出本院HPP原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤，艿他为合并凝血功能障碍的疾病，如妊娠合并肝炎、心脏病、胎盘早剥、羊水栓塞等。资料显示的HPP发生率较国内报道稍低，病因与国内情况基本相同。4.1子宫出血的原因（1）子宫收缩乏力：宫缩乏力为HPP最常

7、见的原因，约占HPP总数的70%〜80%，本组资料为69.52%与文献报道基本相符。产程过长，多次产，巨大胎儿、多胎妊娠，羊水过多,子宫发育不良，前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复，导致胎盘剥离面血窦开放，流血过多，这是引起HPP的主要原因［2］。（2）胎盘因素：为HPP的第二大因素，本组9例，其中胎盘粘连或植入7例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越大。（3）软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道裂伤，从而导致HPP，本组资料中2例为胎吸助产，1例为产钳助产过程中发生软产

8、道裂伤，因产后检查疏漏，缝合不彻底等引起HPP。（4）凝血功能障碍：妊娠合并全身性凝血功能障碍