产后出血原因的临床分析与对策

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1、产后出血原因的临床分析与对策【关键词】产后出血；原因；防治措施产后出血是产科常见的严重并发症，无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡的首位原因［1～3］，因此，降低产后出血的发生率，仍为产科面临的重要课题。本文对盐城市妇幼保健院2003年12月至2005年12月收治的75例产后出血产妇进行回顾性分析，探索产后出血原因及其防冶措施，加深对产后出血的认识，提高救治水平，降低孕产妇死亡率。1资料与方法1.1一般资料：2003年12月至2005年12月该院住院分娩产妇2748例，

2、其间产后出血75例，其中在乡镇卫生院分娩后上送6例，产后出血发病率占住院分娩的2.73％。年龄为19～38岁，其中19～22岁11例，23～32岁54例，33岁以上10例，初产妇39例，72例有流产、引产史，最少1次，最多7次。1.2诊断标准及测量方法：胎儿娩出后24h内出血达到或超过500ml为产后出血［3］。阴道分娩产妇胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕，即给产妇臀部垫上计血量产妇纸。剖宫产产妇手术时的出血量采用面积法及容积法［4］，术毕清理阴道积血后臀部垫上计血量产妇纸，观察24h后记录

3、计血量产妇纸重量。75例产后出血诊断明确，出血量>500ml，最多达1800ml，失血性休克15例。1.3产前高危因素：发生产后出血的75例中，在孕期存在不同程度的高危因素，其中流产≥2次52例(69．33％)，巨大儿25例(33.33％)，妊娠期高血压疾病23例(30.67％)，过期妊娠18例(24.00％)，前置胎盘5例(6．67％)，胎位异常5例(6.67％)，羊水过多4例(5.33％)，妊娠合并子宫肌瘤1例(1.3％)。2结果2.1产后出血的原因：产后子宫收缩乏力50例，占66.67%，其中巨大儿25例

4、(50％)，妊娠期高血压疾病23例(30.67％)，产程延长8例(10.67％)，双胎妊娠7例(9.33％)，羊水过多4例(5.33％)，子宫肌瘤l例(1.33％)，胎盘早剥1例(1.33％)；胎盘因素18例，占24%，其中胎盘粘连滞留11例(14.67％)，前置胎盘5例(6.67％)，胎盘部分植入2例(2.67％)；软产道损伤4例，占5.33%；凝血功能障碍3例，占4%。2.2产后出血与孕产次、分娩方式、多胎妊娠、胎儿体重、早接触、早吸吮及产妇的精神、情绪等有密切关系。2.2.1产后出血与流产的关系：2748例产妇

5、中有流产史者1560例(最多达7次)，发生产后出血56例，发生率3.59％，无流产史者1188例，发生产后出血19例，发生率为1.60％，P<0．005，有显著差异。2.2.2产后出血与产次的关系：2748例产妇中初产妇2388例，发生产后出血52例，发生率2.18％，经产妇为360例，发生产后出血23例，发生率6.39％，P

6、3.64％；阴道助产手术5例，同期阴道助产手术17例，产后出血发生率2.94％。P<0．005，差异显著。2.2.4产后出血与多胎妊娠及胎儿体重的关系：2748例分娩中，多胎妊娠80例，发生产后出血7例，发生率8．8％，低于国内报道［7］。同期单胎分娩总数2668例，发生产后出血68例，发生率2.55％，P<0．05，有显著差异。同期分娩人次中，新生儿体重≥4000g者555例，发生产后出血25例，发生率4．5％，新生儿体重<4000g者为2193例，发生产后出血50例，发生率2.28％。P<0．05，有显著差

7、异。2.2.5产后出血与早接触及早吸吮的关系：2748例产妇中有早接触、早吸吮者2360例，发生产后出血55例，发生率2.33％，无早接触、早吸吮者388例，发生产后出血20例，发生率5.15％，P<0．05,有显著差异。3讨论产后出血是产科严重的并发症，发病凶险，短期内大量出血致失血性休克，若不及时处理，易致死亡或造成脑垂体缺血坏死引起席汉综合征［3］。防冶产后出血对降低产妇死亡率有重要意义。3.1引起产后出血的主要原因3.1.1经产妇、有流产史者产后出血较第1胎为高，胎次越多流产次数越多，都不同程度损伤子宫内膜及

8、继发感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率也大大地增加。3.1.2胎儿体重<4000g者产后出血发生率低，体重>4000g、多胎妊娠、羊水过多，因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响子宫复旧，再者手术产机率增加，产后出血率也随之增加。3.1.3阴道助产、剖宫产多数是子宫