23例产后出血的临床原因分析

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1、23例广后出血的临床原因分析吴福信(南京市新街口社区卫生服务中心江苏南京210000)【摘要】目的分析产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)的不同影响因素并给予合理治疗,预防产后出血，降低孕产妇的死亡率。方法对我院2009年1月〜2011年12月所发生的产后出血进行回顾性分析，结果孕产妇388例中发生产后出血23例，其发生率为5.9%。导致产后出血的原因中，子宫收缩乏力居首位18例(78.26%),其次胎盘因素2例(8.69%),宫颈裂伤2例(8.69%),子宫切口延伸1例(4.34%)。分娩方式等与产后出血关系

2、密切，差异有统计学意义(P<0.05)。结论严密观察产程，分析产后出血的原因并加以预防，降低剖宫产率，对降低产后出血及孕产妇死亡起关键作用。【关键词】产后出血病因影响因素【中图分类号1R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0039-02产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症［1］。因此及时分析其病因并成功地控制产后出血降低其发病率是关系到产妇安危的重点［2］。现将我院妇产科自2009年1月〜2011年12只收治孕产妇388例，23例产后出血病

3、例做一回顾性分析，总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院自2009年1月〜2011年12月收治孕产妇388例，产后出血23例(其中剖宫产分娩13例，阴道分娩10例)，发生率5.9%。23例产妇年龄20〜43岁，平均27岁,初产妇14例,经产妇9例,其中有1例为双胎妊娠。出血量500〜1700ml,其中宫缩乏力18例占78.26%;胎盘因素2例占8.69%;软产道裂伤2例占8.69%；子宫切口延伸1例占4.34%。1.2产后出血诊断产后出血指从胎儿娩出后24h内失血量≥500ml[3]。1.3产后出血量的统计方法（1）容积法

4、：用带有刻度的量具收集并测定出血量；（2）面积法，按照敷料被血污染的面积计算出血量，血染面积10cm×10cm吋出血量大约5ml,血浓面识15cm×15cm吋出血量大约10ml；（3）称重法，分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量，计算重量差。再按血液比重（1.05）换算为实际失血量，本文采用的是容积法。1.4统计学方法所有数据用SPSS13.0统计软件包进行分析，组间比较采用χ2检验和独立样本t检验。2结果2.1产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位18例占78.26%，其次胎

5、盘因素2例占8.69%,软产道裂伤2例占8.69%。子宫切口延伸1例占4.34%2.2分娩方式与产后出血关系产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产151例，产后出血13例，发生率为8.6%;阴道顺产237例，产后出血10例，发生率4.2%;两者差异冇统计学意义（P<0.05）o2.3产后出血与流产、引产的关系手术次数越多，发生产后出血的几率愈大，本文388例中无流产引产史190例,发生产后出血5例占2.63%;冇流产引产史198例，发生产后出血18例占9.09%。两组比较差异有统计学意义（P<

6、0.05）。2.4产后出血患者的转归23例产后出血病例中，患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。治愈率100%。3讨论3.1子宫出血的原因（1）子宫收缩乏力：约占产后出血总数的70%〜80%，本组18例，资料为78.26%与文献报道基本相符［4］。产程过长，多次产，巨大胎儿、多胎妊娠，羊水过多，子宫发育不良,前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复，导致胎盘剥离面血窦开放，流血过多,是引起产后出血的主要原因。（2）胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组2例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越大。（3）软产道裂

7、伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产吋未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道裂伤，从而导致产后出血，本组2例（4）子宫切口延伸：本组1例，因子宫下段形成欠佳，术中出血。（5）凝血功能障碍：妊娠合并全身性凝血功能障碍性疾病以及胎盘早剥等影响凝血功能的产科并发症，均可导致产后人出血（本组尚无此方面资料统计）。3.2产后出血的预防定期产检，高危监测，做好产前宣教，严格掌握剖宫产指征。防止产程过长及产妇疲劳，规范产科技术操作，对冇产科出血高危因素者提前开通静脉通道，产妇冋病房前应排空膀胱，鼓励新生儿早吸吮，反射性引起子宫收缩减少

8、出血［5］。3.3产后出血的治疗一旦出现产后出血,应立即查明出血原因，采取相应的止血措施，积极防治失血性休克，控制感染，同吋砬注意防治肾衰竭［6］。3.3.1子宫收缩乏力刺激和加强宫缩是治疗宫缩乏力的关键。剖宫产时可直接