异位妊娠(临床医师考试妇产科学)

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1、异位妊娠（临床医师考试妇产科学）医学教育网免费提供异位妊娠（临床医师考试妇产科学）一、病因妇科常见的急腹症之一。受精卵于子宫体腔外着床。妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%,英次峡部，占25%,伞部及间质部妊娠少见。（一）病因：1•输卵管炎症输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。2•输卵管手术史绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。3•输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。4•辅助生殖技术近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。5•避孕失败

2、2•其他子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。二、病理（一）输卵管妊娠的变化与结局1•流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8~12周。完全流产：出血不多。不全流产：反复岀血，形成盆腔血肿。2•破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。出血较多，短期内发生大量腹腔内出血；亦反复出血，在盆腹腔内形成血肿。间质部妊娠少，后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。3•继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠。（二）子宫的变化有停经史，子宫增大、软。子宫内膜出现蜕膜

3、反应或增生期改变，有时可见Arias-Stell医学教育网免费提供（A-S）反应，诊断有一定价值。三、临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。（-）停经1•停经：6〜8周停经。2•腹痛：主耍症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。3•阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。4•晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。5•下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。（-）体征贫血貌，血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛

4、明显；附件区可触及囊性肿块，明显触痛。四、诊断和鉴别诊断（一）病史与体征输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。（二）辅助检查1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液。2.妊娠试验：P-HCG检测（多采用放射免疫法测定血B・HCG,或酶联免疫法测定尿B・HCG）。3•超声诊断：特点：子宫增大但宫腔内无孕囊；宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。4•子宫内膜病理检查：诊刮的目的在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。5.腹腔镜检查：提高异位妊娠的诊断准确性。休克禁作腹腔

5、镜检查。（三）鉴别诊断与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋口（血色素）、后穹窿医学教育网免费提供穿刺、B・HCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。五、治疗治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。（一）手术治疗自体输血条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%。（二）药物治疗1.化学药物治疗：主耍早期输卵管妊娠。%1无药物治疗的禁忌证；%1输卵管妊娠未发生破裂或流产；%1输卵管妊娠包块直径W4c

6、m；%1血B〜HCG＜2000U/L；%1无明显内出血。常用药：甲氨蝶吟一一用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。1.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。（三）期待疗法适用于：①腹痛轻，出血少；②jflLHCG低于I000U/L；③输卵管妊娠包块V3cm或未探及；④无腹腔内出血。