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《急性胸部闭合性肺挫伤CT检查的临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性胸部闭介性肺挫伤CT检杳的临床价值［摘耍］冃的探讨急性胸部闭合性肺挫伤CT表现及临床应用价值。方法对93例胸部闭合性肺挫伤的CT及临床资料进行回顾性分析。结果肺挫伤的CT表现以肺间质性和实质性损伤为主要征象,轻中度肺挫伤41例,重度肺挫伤52例;完全吸收33例,不全吸收20例,合并感染12例，死亡28例。结论胸部CT対肺挫伤诊断准确率高，其诊断敏感性优/X线平片，急诊应首选CT检查。［关键词］肺挫伤；ARDS；CT；诊断［中图分类号］R655；R816.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2011）22-104-02肺挫伤是临床创伤后急性病症易发生急性呼吸窘迫综合征（ARD
2、S）,H.常有更他组织器官的损伤，病情复杂，其预后差，病死率高［1］,需尽快及时作岀准确诊断，为临床治疗提供可靠的依据。现回顾性分析93例胸部闭合性肺挫伤的CT及临床资料，分析讨论CT检査对闭合性帅挫伤的临床意义，报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2003年6月〜2010年3刀收治闭合性肺挫伤患者93例，男72例，女21例；年龄12〜72岁，屮位年龄40.5岁。致伤原因：车祸挤压伤32例，撞伤23例，高处珞落伤20例，砸伤10例，爆裂伤8例。临床症状：胸痛93例，胸闷65例，进行性呼吸困难32例，咳嗽70例,痰中带血丝35例，咯血22例。93例中,有肋骨骨折73例,血气胸40例，血胸2
3、8例，皮下气肿35例，纵隔气肿8例。1.2检査方法93例行急诊CT检查（伤JTilh内），22例因咯血、呼吸症状加重24h示CT复杳。CT机为徳国酋门子DR-H及MX8000双螺旋CT机。患者取仰卧位，CT扌「
4、描范围从肺尖至横膈，合并颅脑等脏器损伤患者，同时给予扫描,常规层厚6.5〜10.0mm,层距6.5〜15.0mm,摄肺窗,纵隔窗及骨窗片观察。2结果2.1CT表现CT表现包括：18例肺血竹影增浓、模糊FI.粗细不均伴云絮状略高密度影（图1）；40例沿肺血管散在性斑点状、小片状略高密度影（图2）；24例大片状或呈叶段分布高密度彩（图3）；11例大片呈肿块影，其内密度不均7例（图4）,小
5、液平4例（图5）。2.2病灶分布分布于一叶以下41例,上叶15例,下叶26例，其中间质性挫伤6例;跨叶或多叶52例，其中间质性挫伤12例;病灶位于中外带33例,散在分布60例。2.3临床转归2〜3d开始吸收35例;2〜3周完全吸收33例,不全吸收20例,合并感染12例，死亡28例，其中合并ARDS死亡7例，合并感染死亡3例，合并颅脑等其他脏器损伤死亡18例。3讨论2.1肺挫伤病理生理改变与CT关系肺挫伤是因车祸、高处坠落等引起，大多为钝性伤所致，其发病机制尚不清，除暴力直接作用外，多数学者认为是强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高，引起肺实质出血、水肿，当外力消除后，胸聊弹回，导致
6、原损伤区的附加损伤［2］。肺挫伤的病理变化以肺间质和肺泡内出血、水肿及微小肺不张为特点，CT表现以肺间质性和实质性损伤为主要征象。肺间质性损伤是由于肺间质内出血及少最血浆渗出，表现为肺血管影增粗模糊和粗细不一，而且出现时间早，大多在伤后lh内；实质性损伤则是肺泡内及肺间质内毛细血管所属较大血管充血、水肿，出血，继而间质液体聚积及肺泡弥散功能减追，通气及灌注比例失调,导致缺氧、肺血流量减低、肺顺应性减低引起肺内实质性改变，轻者表现为沿血管影分布多发性实质性小病灶。随着病情进展、病情加重以及渗出量增多，病灶可融合成人片实变，重度肺挫伤患者可将口腔内血液、涎液误吸入气管，造成气管及支气管阻塞，同吋
7、由丁•胸壁损伤所引起神经反射导致大支气管痉挛，阻塞支气管，弓I起肺节段性微小不张及肺不张。严重的肺挫伤常伴有肺撕裂伤、多发性肋骨骨折、血气胸、血胸等，CT表现为肺部血肿、假性肺气囊以及血胸、血气胸等。2.2.肺挫伤CT检查临床意义肺挫伤CT表现与伤情轻重和伤后检查吋间早晚有关。创伤后30niinX线胸片阳性诊断率30%,平均4〜6h可达70%,部分患者町在伤后48h才冇X线表现［3］。CT检查较X线更具敏感性与特异性，可在伤后lOmin即可显示，2h更为显著［4］。CT扫描速度快，无重叠，容易显示病灶，能切确肺挫伤的部位和范围，同吋还能发现胸片未能显示的少量血气胸及纵隔积气积液等，而R在不改
8、变体位的情况下，同时对颅脑等其他脏器损伤进行检查，而严重合并伤常是致命的，因此及时掌握合并伤的伤情，同时紧急处理，以抢救生命。肺挫伤可发生于单叶或多叶，病灶范围可不按肺叶肺段分布。有人把肺挫伤的范围在20%以下视为轻中度肺挫伤，＞20%为重度肺挫伤［5］oIfij通过对肺挫伤区大小评估，对以判断患者对呼吸机辅助呼吸的需要。研究证实，肺挫伤区人肺总体积28%以上时，所有患者都需呼吸机辅助呼吸；在18%以下时，患
