闭合性胸部损伤的ct诊断及临床应用价值

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1、闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值赵新玉，王东，张志强，罗秋红，马庆凯，李花芬【关键词】闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用　　〔摘要〕目的：探讨闭合性胸部损伤的CT表现及应用价值。方法：对177例有完整病历资料的胸外伤进行回顾性分析。结果：177例中肺挫伤115例，湿肺17例，肺撕裂伤及肺内血肿16例，肺不张及肺实变24例，其中11例为迟发性肺不张，血胸85例，其中21例为迟发性血胸，气胸17例，血气胸15例，纵隔血肿7例，纵隔积气9例，肋骨骨折94例，以及合并其他脏器损伤。结论：创伤性湿肺、肺挫伤

2、及肺撕裂伤的病理基础、CT表现各异，并探讨了迟发性血胸与迟发性肺不张的发病机制，CT是胸部损伤最有价值的检查手段，对临床具有指导意义。　　〔关键词〕闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用　　CTDiagnosisofClosedChestInjuryandtheValueofClinicalApplicatio　　Abstract：ObjectiveToinvestigateCTfeaturesandclinicalapplicationinclosedchestinjury.MethodsCTfindin

3、gsandpleteclinicaldataof177casesaticatomasoflung(n=16),atelectasisandconsolidation(n=24)(includingthedelayed11),hemothorax(n=85)(includingthedelayed21)pneumothorax(n=17),pneumohemothorax(n=15),hemomediastinum(n=7),peumomediastinum(n=9),fractureofrib(n=94)

4、andotherorgans'injuries.ConclusionCTfindingsandpathoamatomicchangesoftraumaticechanismofthedelayedhemothoraxandatelectasis.CTisthemosteffectiveexaminationforchestinjuriesandforguidingtheclinicalmanagement.　　Keym。　　2结果　　2．1肺实质和胸膜腔损伤　　如表1，表2。表1肺实质损伤的部位和类型(略

5、)表2胸膜腔损伤(略)　　2．2纵隔损伤　　纵隔血肿7例，纵隔积气9例，心包积血、积液1例，假性动脉瘤1例。　　2．3骨折　　肋骨骨折94例，其中多发(2根～4根)骨折46例，肩胛骨骨折12例，锁骨骨折5例，胸椎骨折7例，腰椎骨折2例，骨盆骨折3例。　　2．4合并其他脏器复合伤　　颅脑损伤63例，脾破裂7例，肾破裂2例，肠管破裂2例，肝静脉破裂1例，外伤性隔疝1例。　　2．5治疗方法　　采用保守治疗+手术治疗。　　3讨论　　3.1肺挫伤、创伤性湿肺、肺撕裂伤的ＣＴ表现、治疗转归及病理基础　　　　本组肺挫伤

6、115例，占胸外伤的65%。所占比例较大，而创伤性湿肺及肺撕裂伤所占比例较小，这与本组分类方法有关。创伤性湿肺表现为磨玻璃样或薄纱样略高密度影，可局限于一侧一叶，也可跨叶分布，本组一般2d～3d均已吸收。肺挫伤表现为斑片状高密度影，以双下肺及肺外带多见，与受伤部位有关，本组一般7d左右吸收。肺撕裂伤及肺内血肿：CT表现为条带状或类圆形高密度影，其间可见积气影，均位于肺外带，本组于30d～40d左右吸收，2例合并感染者则60d～70d恢复。肺挫伤是由于外力作用使肺实质的微血管受损致肺泡内发生渗出和出血的改变

7、，可为单侧或双侧，局灶性或多灶性、弥漫性分布〔1〕，与受损部位有关，有关肺挫伤与湿肺，各家报道不一，有学者认为二者发生机制不同〔2〕，而有的学者则认为创伤性湿肺的CT表现是肺实质及肺泡的广泛挫伤和撕裂伤所引起的复合性病变〔3〕。作者认为三者的病理基础、CT表现及临床转归均有不同之处，湿肺主要是外力作用较轻而引起的以间质性肺水肿为主，伴少量出血的肺组织损伤，肺挫伤是由较强外力作用使肺组织产生以出血为主伴有渗出水肿的肺组织损伤，而肺撕裂伤则是以较严重的外力使肺组织撕裂，其病理改变及损伤程度依次为：湿肺肺挫伤肺

8、撕裂伤，本组资料显示其CT征象及治疗转归均与之相符。　　3.2血胸与迟发性血胸　　血胸表现为胸腔内弧形或新月形略高密度积液影，量大时则行胸腔引流，少量则治疗后自行消失。本组血胸85例，占48%。其中21例伤后检查无血胸，2d～5d因症状加重复查CT时出现。外伤性血胸的出血量因损伤程度不同而多少不一，其原因主要是胸壁血管及肺组织损伤出血所致，而迟发性血胸是指在受伤2d后才出现的血胸，发生原因为肋骨骨折移位损伤胸壁或肺组织或凝血块