ct诊断腹部闭合性损伤的价值探讨

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1、CT诊断腹部闭合性损伤的价值探讨郴州市第三人民医院湖南郴州423000摘要：目的研宄腹部闭合性损伤采用CT进行定性、定位的临床结果。方法回顾分析我院2013年2月-2014年3月，110例腹部闭合性损伤手术病例资料。结果1)定性诊断：腹部损伤，CT和超声例数分别为106例、84例，准确率分别为96.36%、84.76%；2)定位诊断：经手术证实110例患者井118处损伤，实质性、空腔脏器损伤分别为91、27处，CT诊断损伤共105处，符合率88.98%(105/118),高于超声准确率73.73%(87/118)，有统计学意义(P<0.05)。结论CT

2、定性、定位诊断BAT的符合率较B超更高；针对腹部闭合性损伤患者，可将CT纳入常规检查项目。关键词：CT;腹部闭合性损伤；诊断腹部闭合性损伤(简称BAT),为普外科较常出现的急腹症，主要分成肝脏、胃、脾等实质性脏器损伤，胃肠道、膀胱等空腔脏器损伤两种类型。并有多脏器的腹部闭合性损伤，对患者生命有很大威胁，死亡率〉10%[1】。笔者通过回顾分析2013年2月-2014年3月，110例BAT手术病例资料，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2013年2月-2014年3月，我院住院治疗的110例腹部闭合性损伤手术病例资料。男性、女性分别为51、59例。患者年龄为7

3、-78岁不等，中位年龄41.1岁。14例患者年龄＜20岁，62例患者年龄介于21-50岁之间，34例患者年龄〉50岁。损伤原因：61例患者为车祸伤，36例患者为坠落伤，5例患者由于重物压伤，8例患者由于暴力伤。从患者受伤到来院诊疗的时间约l-24h，中位2.3h,均接受急诊手术。上述患者均经CT诊断与手术病理证实。1.2诊断方法①B超诊断：XD-11型PHILIPS彩超仪。取病人仰卧或者侧卧位，探头调整为3-6MHZ，对患者腹部进行扫查，并从纵、横和斜切面予以观察，查看患者腹部是否存在肝、脾或肾损伤，腹部是否冇积液、冋声等等；②CT诊断：(西门子诊断仪，16

4、排螺旋)。气体用窗500-700Hu宽，其他用窗150-250HU宽，上部到达膈，上部到达肾下极；根据患者情况将探头抵入盆腔部位；扫描参数：电压，110-130kV,电流200-250mA,螺距0.900:1,矩阵512×512,采用螺旋式进行扫描，范围50cm，吋间0.8s，采集、重建分别为0.6mm、0.75mm厚。1.4观察指标按照患者不同的损伤位置，划分成实质性脏器、空腔脏器损伤组；分别比较CT和超声对110例BAT患者的定性、定位检测结果。1.5统计学分析全部数据都根据SPSS17.0软件包进行分析，用“x±s”代表计量资

5、料，t进行检验；用％代表计数资料，x2予以检验，P<0.05,即具有统计学特征。2结果2.1患者损伤情况经病理检查，110例患者中共有118处损伤，实质性、空腔脏器损伤分别为91、27处。胃肠道损伤28例(25.45%),肝脏损伤22例(20.00%),脾脏损伤53例(48.18%)，胰腺损伤7例(6.36%);共6例患者出现多脏器复合伤，肝脾复合伤患者4例，肝、胰、脾复合伤患者1例，脾和小肠复合伤患者1例。2.2CT、超声的定性诊断定性诊断：腹部损伤，CT和超声诊断例数分别为102例、89例，准确率分别为92.72%(105/110)、80.91%(89/

6、110)，二者有显著性差异(P<0.05)。见表1:2.3CT、超声的定位诊断定位诊断:CT诊断损伤共计105处，符合率88.98%(105/118)，实质性脏器损伤82处，准确率90.11%(82/91);空腔脏器损伤23处，准确率为85.19%(23/27)，超声共诊断87处损伤部位，准确率73.73%(87/118);实质性脏器损伤诊断率78.46%(51/65),空腔脏器损伤诊断率59.09%(12/22)。CT准确性较超声更高，有统计学差别(P<0.05)o3讨论腹部闭合性损伤(BAT),属于常见的普外科常见症，多由于车祸、暴力以及坠落等事故引起。

7、腹部脏器损伤通常无特异性，常见于腹部痛、压痛、腹肌紧张、面色苍白等，II各脏器损伤较为重叠。根据不同的损伤部位，可分成实质性脏器、空腔脏器损伤两类，以前者更为多见。现阶段，临床多使用B超、CT两种方式进行诊断。超声操作便捷、成本低，常用于BAT临床诊断；而CT优势独特：不受体位限制，且CT图像丰富，能够清晰呈现脏器内部关系和损伤情况。据文献报道，CT对BAT诊断的符合率接近96%[2】。本研究中，CT对BAT诊断的符合率为92.72%，较国外报道偏低，推测为本研究均采用CT平扫检查,而国外则为增强CT。但基本符合钱劲等[3】人研究结果，CT对BAT诊断率高于

8、90%。超声对BAT诊断的准确率80.91%,推测原