急性心肌梗死病人溶栓治疗的观察与护理

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1、急性心肌梗死病人溶栓治疗的观察与护理急性心肌梗死病人溶栓治疗的观察与护理【摘耍】急性心肌梗死溶栓治疗近年来已广泛推广使用，经临床证明：做好急性心肌梗死溶栓治疗的观察所与护理，配合医生治疗对梗死血管的再通，挽救频死的心肌，改善预后具有重耍的意义。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗观察护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-188-02急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺血性坏死，是内科常见症状，其早期死亡率最好，因此，一旦确诊，应紧急处理。而早期进行溶栓治疗，使闭塞的

2、冠状动脉再通，可挽救部分频死的心肌、缩小梗死面积，改善预后。现将我科2009年元月一12月收治的58例急性心肌梗死病人治疗溶栓的护理体会介绍如下：1临床资料58例心肌梗死病人都具备以下诊断标准:持续胸闷、胸痛＞30min,含硝酸甘油疼痛不缓解,心电图ST段抬高＞0.Imv,发病时间6〜12h,年龄〈70岁，肌酸激酶同工酶增高，部分伴有大汗、恶心等症状，给予卧床休息、吸氧，肌注派替定或吗啡止痛，嚼服阿司匹林，口服绿毗格雷，硝酸甘油微量泵入视血压调节，静脉输注生理盐水1000ml+尿激酶150万U,30niin内输完，皮下注射低分子肝素，51例经过溶栓后疼痛明显减轻或消

3、失，38例2周后行冠脉造影，27例行支架植入术。2护理2.1密切观察生命体征及胸疼变化15〜30分钟观察并记录一次，胸痛发作时给予有效的止痛剂或镇静剂，给予心理疏导，控制病人情绪使病人有效配合治疗，减少心肌耗氧，预防因疼痛导致休克及心律吋常等严重并发症，木组无一例病人溶栓后发生并发症。2.2密切观察心电监护情况特别注意溶栓后24h至一周内心电图的变化，30分钟做心电图一次，共8次，密切观察监护仪的动态变化，储存心电图的各种参数并综合分析，对重要项目且设定报警限，一旦报警，立即查找原因,及时处理，警惕早期心律失常的发生，各种抢救一•起及抢救药物处于完好备用状态，提高抢

4、救成功率。2.3吸氧急性期病人疼痛剧烈时高流量给氧，一般6—8升每分，病情稳定或疼痛减轻时低流量给氧2-3升每分，以改善病人的心肌缺血，缺氧，减轻病人的疼痛症状。2.4合理跳帧活动量急性心肌梗塞病人的活动量应根据不同时间和病情轻重而定，梗死后1〜3天绝对卧床休息，采取平卧位或半卧位，病人进食、排便、洗漱、翻身等活动，由护士协助完成，限制探视，减少与病人说话时间。第4〜6天，卧床休息时可在床上坐上、下肢的主动与被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动，如还有并发症者酌情延长卧床时间。第1〜2周后，可由床边、室内活动再过渡到室外活动，在活动过程中应监测其心率、血压、心电图

5、，询问其感受，观察其反应，若出现胸闷、气促、心律失常时应停止活动。对于病情稳定者可以早期活动，有利于减小并发症，早期康复。2.5饮食指导合理饮食，对心肌梗死病人的治疗有着重要意义，疼痛剧烈吋禁食，急性期病人以流质饮食为主，如米汤、豆浆、牛奶等，少食多餐，清淡而营养，确保心肌细胞的营养供给，病情好转后可改半流质饮食,逐渐到普食，避免高脂及刺激性饮食，忌饱餐，因卧床休息期间活动量小，进食量小，不习惯床上排便等原因，病人易发生便秘，因此多食新鲜蔬菜，水果，常规给于缓泻剂，预防便秘。嘱病人排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。2.6心理护理急性心肌梗死病人因病

6、情危急，疼痛剧烈，伴有频死感。常存在恐惧心理。家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，并重视病人及家属的感受，允许他们表达自己的感受。保持周围环境的安静，避免不良刺激加重病人的心理负担。异物人员应沉着冷静、有条不紊地进行工作，使病人产纶信任感和安全感；不要在病人面前讨论病情，用积极的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。2.7并发症的预防护理2.7.1出血2.7.1.1静脉穿刺以提供尿激酶溶栓后需静脉采血6〜8次查心电酶、电解质等,治疗依据。由于溶栓后病人凝血机制发生变化但反复多次静脉穿刺给病人带來痛苦，易造成皮下

7、瘀斑、淤血。我科采用了静脉留置针采血，建立两路静脉留置针，一处输注药物，另一处采血、用生理盐水封管，此法采血减少穿刺次数，减轻病人痛苦、保护了血管，对观察溶栓效果及酶峰曲线变化没有影响，此法简单可行。2.7.1.2皮下注射低分子肝素钠作为溶栓后治疗方法需7天左右，我科采用双下腹交替注射的方法，注射时选择皮下脂肪多、毛细血管少的腹壁，提起皮肤不可太用力，面积不要太小，针尖要锋利，无残留药液，垂直快速进针，缓慢注射药物后，停留3〜5秒，迅速拔针，按住注射部位皮肤时间不少于5分钟，下次注射吋间距＞2cmo此法注射效果良好,既减轻了病人痛苦，又缩小了瘀斑面积，消除了患者