急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理

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1、急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理杜莉群王玉蓉关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1()06—0979(2()11)05—0153—()2急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化斑块破裂、岀血、痉挛等而形成血栓导致冠状动脉血供急剧减少或屮断，以致相应的心肌细胞发牛持久而严重的缺血缺氧其至坏死，是心内科急诊。起病急骤，病死牢高，严重危害患者的生命。随着心血管疾病治疗技术的提高，溶栓疗法的开展使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。急性心肌梗死一旦确诊，在无条件开展急诊PC1的医院，如无溶栓禁忌症者，

2、在发病6h内需立即进行溶栓治疗。而口前多釆用尿激酶进行溶栓。其特点是肓接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快，效果好。但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗及溶后需严密监护，我们必须给予高度的视。1临床资料2008年1月〜2009年12月我院收治83例急性心急梗死并溶栓治疗的病人，其中男性53例，女性30例，年龄在41〜70岁，平均年龄55岁，均在发病6h内就诊，经心电图和心肌酶学检杳，均符合壯界卫生组织

3、急性心肌梗死诊断标准，无溶栓禁忌证均给予尿激酶溶栓治疗。梗死部位，前壁28例，前间壁23例，下壁15例，下壁及正后壁17例，均为溶栓后冠脉再通病人，均痊愈出院。2护理方法2・1急性期住院病人的护理：患者均收住CCU病房，给予特级护理；医护人员即刻完成：(1)立即进行心电、血压、监护、持续低流量吸氧2〜4升，分；(2)常规检查18导联心电图,并用龙胆紫定位，便于观察心电图动态变化；(3)抽血做血常规，肾功，电解质，血糖，凝血四项，心肌酶，肌钙蛋白等实验室检查；(4)即刻一侧肢体建立静脉通道使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗为患者赢得

4、时间提高抢救成功率.另一侧上肢用于监测血压;⑸了波立维300mg,拜阿斯匹林300mg嚼服，其它治疗按常规；⑹应用国产尿激酶(UK)I5O万单位加入100毫升生理盐水中于30niin内静脉滴注；(7)备好出除颤器及抢救年置于抢救状态。2.2低血压的观察及护理：低血压是急性心肌梗死常见的并发症，〜般急性心肌梗死4h最为明显.低血压可由心肌人面积梗死.心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可由血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药物使用合并出血等冇关。低血压多见于下壁或后壁心肌槌死可能由于下壁分布较多的心脏抑制性感受器，再灌注引起迷走神经反射的

5、结果；单纯性的低血压加强监测,溶栓30min后lOmin测血压1次，溶栓结束24h内15min至30min测量血压1次，之后lh测量1次，可根据病情延长监测时间，直至平稳。并嘱病人保持情绪稳定，绝对卧床休息。本组6例并发低血压病人中有2例伴周围循环灌注不足，病人主诉头晕及时通知保生后给予补充血容量或多巴胺i挣脉泵人，根据血压监测结果调整输注速度，平稳后停用多巴胺，效果满意，防此了心源性休克的发生。2.3再灌注心律失常的观察及护理：在溶栓治疗中，山于肌塞的冠脉再通，使梗死的心肌恢复血液灌足，可出现再灌注性心律失常。再灌注心律的发生是溶栓再

6、通的评价指标一般前壁心梗多为室性心律失常，如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等快速心律失常为主；下壁梗塞多是房室传导阻滞、窦性心动过缓等缓慢心律失常为主。因此在溶栓过程中，要对心律失常有充分的认识。因此，CCU护士必须熟悉心梗患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护仪连续监护，及时发现心电监护山心律、心率的变化特别针对多源性室早、频发室早、短阵室速及H度以上AVB等心律失常更应严密观察准确记录，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤准备，协助保师采取紧急治疗牯施。期外，在心电监护时，要注意：（1）电极应避开除颤的位置。

7、（2）固定好电极，防止电极脱落而引起报警。2.4预防出血的观察及护理：溶栓治疗可以溶解冠状动脉内的血栓，让血流再灌注缺血的心肌，增加心肌供氧量，但可使凝血时间延长，引起出血不良反应也有人认为，可能与原来己形成的止血性血溶栓解后出血、纤维蛋口原耗竭以及溶栓抗凝治疗等措施有关。溶栓期问应严密观察皮肤、粘膜有无出血点，穿刺部位有无皮下淤血、鼻出血及牙龈出血，有无痰中带血、便血、呕血、血尿等。如有头痛.呕吐.意识障碍.肢体麻木.瘫痪等症状，应警惕颅内出血。静脉输液尽量川留置针，以减少穿刺部位的出血，吸氧尽量川鼻塞以减少鼻黏膜损伤。溶栓示，按时复

8、杳出凝血时间、血小板、心肌酶及心电图。采血时扎止血带时问不超过3min,以免影响检验结果。饮食适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果防止食物中过多的维生索K进人机体，影响凝血功能H。2.5过敏反应的观察及护理：少数用尿