急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理陈丽娜

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1、急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理陈丽娜陈丽娜（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0223—01【摘要】目的对急性心肌梗死患者溶栓治疗的配合及护理进行探讨。方法采用尿激酶对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓，做好溶栓前、中、后的护理。结果30例行溶栓治疗后23例获得再灌注。结论争取溶栓的时机和护理的配合是心肌梗死治疗成功的关键。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗护理急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发牛.的冠状动脉血供急

2、剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发牛.持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死，是心内科急症。起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。而溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，故我们必须给予高度的重视。急性心肌梗死一旦确诊，在发病6h内者需立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快、效果好。但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出

3、血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗时需做好准备及溶后的严密监护。2013年1月〜2014年12月我科采用尿激酶溶栓治疗30例急性心肌梗死患者，现将护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年1月〜2014年12只我院符合急性心肌梗死溶栓治疗适应证的患者30例。男22例,女8例［年龄40〜75岁。梗死部位：前壁17例（5（5.7%）,下壁7例（占23.3%）,广泛前壁6例（占20%）。1.2方法釆用尿激酶15◦万u+生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完，

4、12h后q12h皮下注射低分子肝素钙5000u,使用5天，无禁忌证的患者常规给予阿司匹林30Omg嚼服，其后每晚100mg,根据情况给予氯毗格雷、美托洛尔、硝酸甘汕、ACEI、吗啡等药物。1.3结果1.3.1疗效判断冠脉再通指标米用间接指征：（1）心电图抬高的ST段在输注溶栓剂后2h内，在抬高最显著的导联ST段迅速冋降≥50%。（2）胸痛自输注溶栓剂开始后2〜3h内基本消失。（3）输入溶栓剂后2〜3h内，出现短暂的再灌注心律失常。（4）血清CK一MB酶峰提前在发病14h以内或CK16h以内。具备上述4项中2项或

5、以上者考虑再通，但第（2）与第（3）项组合不能判定为再通。1.3.2治疗结果30例患者溶栓治疗后，23例获得再灌注，有效率76.7%。1例并发牙龈出血，1例并发鼻出血，均经局部压迫止血后停止。2护理2.1心理护理2.1.1溶栓前首先护士的工作做到有条不紊，忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；苏次，溶栓期间应尽量陪在患者身边，及吋听取患者的主诉，给予相应的心理支持，并且出现并发症及不良反应，及吋抢救处理；必要吋可予以小剂量的镇静剂。2.1.2用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面，了解患者的不同心理活动以及家

6、庭情况，针对不冋原因，争取家属及单位的配合，同时最好给患者安慰的话语，分散病人注意力。2.1.3溶栓后工作重点应取得患者信任，耐心倾听患者诉说，同情患者，告知疾病是暂吋的，只要度过这段危险期，还可以正常生活，同吋做好家属工作，让家属和亲友多抽吋间陪伴。2.2溶栓过程的护理2.2.1溶栓指标监测熟练掌握临床冠脉再通标准。溶栓即刻及以2小时内每30mm描记18导联心电图，详细记录心电图的确切日期、吋间、ST段抬高值，特别注意观察ST—T演变，以判断溶栓效果和及吋发现再灌注心律失常，对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记，以便前

7、后比较。询问主诉，溶栓吋每15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续吋间以及有无伴随症状等；溶栓前及溶栓后每2小吋抽血查心肌酶谱1次，共10次；心电监测及吋发现溶栓2小吋内是否有再灌注心律失常；监测APTT时间；同吋严密监测生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防并发症，及吋采取抢救措施。2.2.2溶栓不良反应及并发症2.2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症，要求护士严密监测生命体征，同时注意意识状态变化，观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色，注意有无出血，及吋调整治疗方案。注意监测APTT吋间，避免过长

8、，增加出血几率。2.2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的评价指标之一，根据RA多发吋间，冇预见性地观察心电示波变化，密切注意有无室早、室速、RonT等现象，警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生，要严密注意心电监测的心律变化，护士应及吋通知并配合医生，做好冇效的抢救措施。2.3溶栓后的护理帮助患者依据具体病情制定渐进性活动计划