护士资格考试历年考点之内科护理学一般状态检查

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1、内科护理学一般状态检查一、体温（T）（1）体温低于36.3°C称体温过低，见于慢性消耗性疾病、极度衰弱、甲状腺功能减退病人、休克、急性大出血等；（2）体温高于37.5°C称为发热，见于感染、炎症、内出血、恶性肿瘤、无菌性组织破坏、抗原■抗体性疾病和内分泌疾病等。二、脉搏（P）常见的脉搏异常有：（1）速脉：每分钟超过100次，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等情况。（2）缓脉：每分钟低于60次，见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征等。（3）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等使脉压增大的疾病。（4）交替脉：脉

2、搏一强一弱交替出现但节律正常。可见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎等，交替脉医学教、育网搜集整理是左心衰竭的重要体征。（5）奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失，乂称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎。（6）不整脉：脉搏不规则地搏动，称不整脉，见于心律失常。三、呼吸（R）（1）呼吸频率、节律、深度的改变：正常成年人静息时的呼吸次数为每分钟16〜20次。（2）呼吸气味的改变：呼吸气味的改变有助于护丄观察病情的变化。四、血压（BP）正常血压值为：收缩压v140mmHg,舒张压＜90mmHg.（1）血压升高：收缩压＞140mmHg和（或）舒张压N90mmHg；知］暂的血压升高见于剧烈疼痛、情

3、绪激动、身处寒冷环境、缺氧等；持久的血压升高见于原发性高血压（不再称为高血压病）、肾脏疾病等（临床上继发性的血压增高称为髙血压症）。（2）血压降低：收缩压＜90mmHg,舒张压v60mmHg；见于休克、心功能不全、心肌梗死等。五、意识状态根据意识障碍的程度可分为：（1）嗜睡：授轻的意识障碍，病人处于病理性的睡眠状态，町被唤醒，醒后尚能保持短时问的醒觉状态，但反应较迟钝，一口刺激去除，则乂迅速入睡。（2）意识模糊：意识障碍的程度比嗜睡较深，病人冇定向障碍，思维和语言也不连贯,对周围环境的理解和判断火常，可冇错觉、幻觉、躁动、精神错乱等，常见于急性璽症感染的高热期。（3）昏睡：近似于人事不省的

4、意识障碍，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在医学教育I网搜集整理强烈刺激卜可被勉强唤醒，但很快再入睡，醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。按昏迷程度分为：六、面容和表情（1）急性病容：病人面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。见于急性感染性疾病。（2）慢性病容：病人面容憔悴，面色苍口或灰喑，精神萎靡、瘦弱无力。见于慢性消耗性疾病。（3）病危面容：病人面容枯槁，面色灰白或发纽，表情淡漠，眼眶凹陷，F1光无神，皮献湿冷，甚至大汗淋漓。见于严重脱水、出血、休克等病人。（4）二尖瓣面容：病人面容晦暗、口唇微组、两面颊呈淤血性的发红。见于风湿性心脏病二

5、尖瓣狭窄病人。（5）甲状腺功能亢进面容：病人面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出、口光闪烁、表情兴奋激动易变。（6）满月面容：病人面容圆如满月、皮肤发红、常伴痊疮和讒毛。见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人。（7）肢端肥大症面容：病人头颅增大、面部变长、眉弓及两侧濒部隆起、耳鼻增人、唇舌肥厚、下颌增大向前突出。七、发育和体型判断一般判断成人正常发育的指标为：胸围等于身高的一半；两上肢水平展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。成年人的体形概括为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。幼年期的营养状况对人体发育有重要影响，病态发育常与内分泌有关。八、营养状态营养状态是根据病人的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌

6、肉发育等情况进行综合判断。临床上将营养状态分为良好、中等、不良、肥胖四个等级。九、体位病人可因疾病性质或意识状态的不同，而采取不同的体位。常见的冇自动体位、被动体位及强迫体位等。十、四肢、脊柱与步态健康人加干端正、脊柱无畸形，肢体动作口如、步态稳健协调。某些疾病可使患者步态异常或姿势改变，如小脑疾病时呈醉酒步态；震颤麻痹症患者呈慌张步态:四肢畸形或脊柱疾病，可引起姿势和步态的异常。