护士资格考试内科护理学考点解析一

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1、【考点6】神经系统检查1.瞳孔(1)瞳孔大小：由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节，分别受动眼神经的副交感神经支配和交感神经支配。正常人两侧瞳孔等大、疋圆，直径3〜4mm双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、巴比妥类、吗啡等药物屮毒；双侧瞠孔扩人见于青光眼、视神经萎缩、阿托品药物屮毒及深昏迷病人；两侧瞳孔人小不等，常提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。(2)瞳孔对光反射：止常人瞳孔受到光线照射后立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查对光反射时，检查者用手电光突然迅速照射一侧瞳孔，该侧瞳孔立即缩小，移开光源后,瞳孔迅速复原，称直接对光反射；另一侧瞳孔亦发牛同样的动态变化，称间接对光反射。对光反

2、射迟钝或消失，见于昏迷病人；两侧瞪孔散人并伴对光反射消失为濒死的表现。2.神经反射(1)生理反射：为正常人应具有的神经反射。病理状态下，可出现反射亢进、减弱或消失。刺激皮肽或黏膜所引起的反射为浅反射，主要冇角膜反射和腹壁反射等，深昏迷病人浅反射消失。刺激肌腱或骨膜所引起的反射为深反射，最常川的是膝腱反射，即刺激股四头肌肌腱所引起的反射，正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。(2)病理反射：锥体束病变时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。最重要的病理反射为巴宾斯基(Babinski)征。应掌握巴宾斯基征的检杳方法及其阳性反应的表现。3.脑膜刺激征是脑膜受到刺激的表现，见于

3、脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅內压增高等。【考点7］血液标本的采集与处理1.正确釆集标本(1)不能从输液针头或输液的同一•血管抽血，以免混入药物。(2)应尽量缩短止血带压迫血管的时间。由于止血带会使静脉闭锁，导致局部静脉扩张、淤血，从而使血液屮的某些成分的含量发生变化。(3)避免人为溶血，溶血使血细胞破坏、血红蛋口等细胞内容物漏出，会对许多检查结果造成影响，如红细胞计数降低，血清钾、磷、乳酸脱氢卿等假性升高。重度溶血吋许多项冃都无法测定。避免溶血的捲施冇①注射器及针头应洁净十燥；②止血带不要束缚太紧；③针刺时要求一针见血，不能川手挤压局部纽织迫使血液流出，防止组织损伤过多；④抽得血液

4、后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁缓缓注入试管内，以免用压力挤出或冲击致使红细胞破坏而溶血。(4)正确使用真空采血管：真空采血管内根据不同检杳项H加入了一定最的特定试剂，如抗凝药、促凝药或防腐剂等，并以不同颜色的管帽加以标记。如绿色管帽者为肝素，淡紫色者为EDTA,淡蓝色者为枸椽酸钠等。2.标本采集后的处理标本离体后会迅速发工许多变化。因此，标木采集后应及时送检,不能及时送检者应根据检查项目的要求采取一定的保护捲施。【考点8】红细胞计数和血红蛋白测定1.参考值见表2—1表2-1红细胞计数和血红蛋口测定参考值红细胞血红蛋白成人男性（4.0〜5.5）XW/L120、160g/L成

5、人女性（3.5〜5.0）X1012/L110"150g/L新生儿（6.0〜7.0）Xa/L170"200g/L2.临床意义(1)红细胞及血红蛋白减少：生理性减少见于生氏发育迅速的儿童，妊娠中、后期的孕妇及部分老年人。病理性减少见于各种原因所致的贫血。(2)红细胞及血红蛋白增多：相对性增多是因血浆容量减少，血液浓缩所致，见于严重呕吐、频繁腹泻、多汗多尿、大而积烧伤等。绝对性增多主要因血氧饱和度降低、组织缺氧所致，如胎儿、新生儿、高原生活、剧烈的体力活动、严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些先天性心脏病等。【考点9】白细胞计数及白细胞分类计数1.参考值正常成人白细胞计数为(4・0~10.

6、0)X109/L,其中屮性粒细胞0.5~0.7(50%〜70%),嗜酸性粒细胞0.005〜0.05(0.5%~5%),嗜碱性粒细胞0~0.01(0~1%),淋巴细胞0.2〜0.4(20%〜40%),单核细胞0.03〜0.08(3%〜8%)。2.临床意义(1)中性粒细胞增多：牛•理性增多见于胎儿、新牛儿；病理性增多最常见于急性化脓性球菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。严重的组织损伤如严重的烧伤、机械性损伤、较人手术示、心肌梗死等均可见白细胞增高，并可借此来区别心肌梗死与心绞痛。急性化学药物中毒如安眠药-、冇机磷等中毒，代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也常见中性粒细胞增多

7、：肿瘤性或持续性白细胞增多常见于急、慢性粒细胞性白血病。(2)中性粒细胞减少：某些革兰阴性杆菌(如伤寒、副伤寒沙门菌)感染及病毒感染时如无并发症均可见白细胞减少；某些血液病，如再牛障碍性贫血及非白血性白血病；长期接触电离幅射(如X线等)或M用、接触某些化学药物、有毒物质(如氯霉素及含有机磷的农药等)；白身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等；脾功能亢进，肿人的脾脏小单核一巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞及分泌过多的脾素，灭活了促进粒细胞生成的某些因素均可导致中性粒细胞减少。(3)核左移