护士资格考试内科护理学考点解析四试题

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时间:2019-03-25

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1、【考点31】肺炎链球菌性肺炎1.病因和发病机制肺炎链球菌性肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎,居社区获得性肺炎的首位。发病机制①微牛•物侵入;②机体防御功能降低,如吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧丿木、意识不清、咳嗽反射障碍、各种严重慢性病、癌症、脑血管意外、使用免疫抑制药、大手术等。上述因素称肺炎的易患因素。2.临床衣现(1)肺炎链球菌性肺炎多见于既往健康的青壮年男性,发病前常有受凉、淋雨、疲劳、酗酒等诱因。(2)以起病急、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛为特征。(3)重者可并发感染性休克、心肌炎、渗出性胸膜炎、脑膜炎等。体温退示再升是并发症的典型表现。3.有关检查(

2、1)血彖:白细胞计数及中性粒细胞增高,伴有核左移。(2)病原学检查:痰及血标本应尽量在使用抗牛索之前采集,必要时做胸腔积液细菌培养。(3)X线检查:早期仅见肺纹理增多或受累肺段、肺叶略显模糊,实变期可见大片均匀致密的阴影。4.治疗首选青霉素,如对青霉素过嫩可选用红霉素,重症可用头砲菌素等。同时可给予各种支持疗法及对症治疗。抗生素疗程一般为7d,或退热后3dp"J停约。5.常见的护理诊断(1)体温过高:与肺部感染冇关。(2)疼痛:•胸膜炎症有关。6.护理措施(1)卧床休息,病室环境要安静、清洁、温、湿度适宜,注意保暖,出汗较多时应勤换衣被,保持皮肤清洁干燥。(2)

3、高热者可给了物理降温或按医嘱给了小剂量退热药,监测病人体温并记录。(3)胸痛吋嘱病人取健侧卧位或遵医嘱给药。⑷协助病人有效排痰,气急者遵医嘱给予氧气吸入,流量2〜4L/mino(5)按医嘱使用抗牛索,包插浓度、滴速、用药间隔,警惕抗牛索的副反应。(6)饮食宜选择高蛋口、高热量、富含维牛素、易消化的流食或半流食,鼓励多饮水。(7)严密观察生命体征及尿虽等变化,及时发现休克先兆。病人出现休克时应设专人护理,绝对静卧,去枕平卧位,保暖但忌用热水袋,迅速建立静脉通路,按医嘱应用抗休克及抗感染药物。【考点32】肺结核病的临床表现及治疗1•临床表现(1)全身症状:可出现午后

4、低热、面颊潮红、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等全身毒性症状。(2)呼吸系统症状①咳嗽、咳痰:早期咳嗽轻微,一般多为干咳或有少量白色黏痰;②咯血:约1/3的肺结核病人有不同程度的咯血,少量咯血仅为痰屮带血丝,人呆咯血可达数百毫升,并可发牛病灶扩散或失血性休克,血块阻塞人气道可引起窒息;③胸痛:早期多为隐痛,当病变波及壁层胸膜时可引起局部刺痛,可随呼吸和咳嗽而加剧。(3)体征:一般无阳性体征或仅在肩胛区闻及湿啰咅,病变范围大而浅表者可冇实变体征。2.诊断要点根据病史、体检、X线检查及痰结核菌检查可诊断肺结核。3.对症治疗(1)发热:主要用抗结核药物,体温太高时可酌情给

5、小剂量退热药。有继发感染时可适当选用抗生素。(1)盗汗:临睡前可服阿托品。(2)咳嗽、咳痰:刺激性干咳选用喷托维林(咳必清)、可待因等。(3)咯血:小量咯血严密观察,无需特殊处理。大量咯血吋为防止病灶向对侧扩散,病人应取半卧位或卧向患侧。反复大咯血可少量输鲜血。咯血窒息时应立即采収措施恢复呼吸道通畅。应速取头低脚高体位,轻轻拍背,以利血块排岀,并尽快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血块。必要时做气管插管或气管切开,解除呼吸道阻塞。呼吸困难时给予低流量氧气吸入。冇继发感染时应用抗生索。冇支气管痉挛时用支气管解痉笏。并发气胸或渗出性胸膜炎吋给予抽气或抽液。2.抗结核化学笏

6、物治疗(1)化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗。(2)常用药物:界烟腓:为全杀菌药,对A群菌作用最强,但易引起周围神经炎。利福平:为全杀菌药对A、B、C菌群均冇作用,成人每日口服常用量为每T•克体重10〜20mg或每U600mg,于早饭前1次顿服,疗程6个月左右。链霉素:为半杀菌药,主要杀死碱性环境中细胞外结核菌。乙胺丁醇:为抑菌药。毗嗪酰胺:是目前B菌群最佳杀菌药。(3)化疗方法:两阶段疗法分为强化和巩固两个阶段。间歇疗法指有规律地每周2〜3次用药。(4)化疗方案:常规化疗的疗程为12〜18个刀。应程化疗是指联合用2个或2个以上全杀菌药,疗程为6〜9个

7、月。【考点33]肺结核病的护理措施及健康教育1.护理措施(1)病情观察:重点是疲乏、咳嗽、咯血、体温、气短等变化,及结核菌检查结果。(2)休息:轻症及恢复期病人不必限制活动,有高热等明显中毒症状及咯血者宜卧床休息。(3)营养:饮食宜高热量、富含维生素、高蛋口。(4)消毒隔离:开放性肺结核病人应尽早住院治疗。病人在咳嗽或打喷嚏时用两层餐巾纸遮住口鼻,然后将餐山纸放人袋中直接焚烧;或将痰液咳入带盖的容器内;与等屋的1%消毒灵浸泡lh后再弃去,接触痰液麻用流动的清水洗手。室内保持良好通风,衣物书籍等污染物可采収烈日曝晒2〜3h进行杀菌处理。(5)督导化疗:制定可行的计

8、划,捉醒和督促病人按时服

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