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1、左氧氟沙星治疗肺结核合并肝损害20例分析［摘耍］目的：探讨合并肝脏损害的肺结核的病人的治疗方法。方法:以左氧氟沙星(LVFX)为主，联合用药治疗肺结核并肝功损害20例的疗效作一分析。结果：显示未再加重肝脏损害，保证了治疗的顺利进行。结论:提示合并肝脏损害的肺结核病人，可选择以左氧氟沙星(LVFX)为主，联合用药同时给以保肝治疗肺结核。［关键词］左氧氟沙星；肺结核；肝损害；联合用药［中图分类号］R521［文献标识码］B［文章编号J1674-4721(2009)03(b)-057-01联合应用抗结核
2、药是抗结核治疗的基本原则Z-,但联合用药对肝脏的影响常常使这一原则受到限制甚或不能实施。对于肺结核合并肝功能损害患者的治疗，如何做到既保证有效的化疗，又能使肝脏细胞免受再度损害，是一个很难又极其重要的问题。现将我院2006年10月-2007年9月，以左氧氟沙星(LVFX)为主，联合用药治疗肺结核并肝功损害20例的疗效作一分析。1资料与方法1.1一般资料本组20例确诊肺结核的住院患者，病程最长5年，最短2个月，男13例，女7例。年龄25-73岁,平均49岁。肺结核类型：浸润型1例，结核性胸膜炎5例
3、，浸润型合并结核性胸膜炎3例。初治12例，复治8例。痰菌阳性5例。1.2肝脏情况既往乙肝病毒标志物HbsAg、HbeAb2项阳性2例，Hb-sAg单项阳性1例，HbsAg、HbeAb、HbeAb阳性1例。其中肝功能异常者2例，单项谷丙转氨酶(ALT)分别为67u/L及102u/L。余既往无肝病史，抗结核治疗前肝功能正常，经2HRZS/4HRE及3HRZPM6HRZ方案治疗后出现肝功异常,其屮单项ALT最低为80u/L,最高260u/L,2例胆红素异常增高，3例伴有碱性磷酸酶(ALP)界常增高。1
4、.3治疗方法保肝治疗：全部病例均给予保肝药物，ALT高于80U/L者给予甘利欣静滴，ALT低于80U/L者给予肌昔、维生素c静滴，肝泰乐口服。每半月复查肝功1次，肝功均有好转，ALT于2周内恢复者8例，4周内恢复者9例，2例1个月内无明显变化，停用叮H,给予昔力欣静滴，2周后恢复止常。2结果4例原有HBV感染者初治方案即为9HELVFXo余16例肝功异常后停原方案，接受9HELVFX方案治疗。剂量每日INH0.3、EMB0.75顿服,LVFX0.2,2次/d,口服。痰菌阳性者5例中，化疗后阴转3
5、例(60%),其中治疗3个月阴转2例，4个月阴转1例。胸部x线吸收好转或空洞缩小17例，总有效率85%,3例病灶无改变，显示无效，占15%,其中1例为右侧毁损肺，合并呼吸衰竭而死亡。3讨论在结核病治疗屮，联合用药，尤其是联合应用LNH、RFP、PZA,易引起以肝脏损害为主的不良反应，其表现为从一过性单项转氨酶升高至肝细胞坏死、脂肪蛋白代谢障碍和黄疸等，处理不当，甚至导致死亡。因此如何衡量利弊。掌握二者的相互影响，并止确处理对临床治疗的指导是非常关键的。本组患者多数病程长，复治病例占40%。既往化
6、疗失败的主要原因是疗程不足，对治疗失败和复发病例也未能深入分析失败、复发原因和给予正确处理，而严重的肝脏损害往往成为中断治疗的直接原因Z-,为使化疗有效而不中断，本组采用HELVFX方案，考虑到INII为相对肝脏损害较小的杀菌药，而EMB也対肝脏损害轻，同时兼顾LVFX有良好的杀菌活性,左旋氧氟杀星与其他行结核药物联用治疗多耐夯结核可获80%的疗效。LVFX作用的主要靶子是脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶(拓朴异构酶II),抑制DNA的复制与转录，使细菌不能再分裂并迅速死亡而起杀菌作用。对结核有较好
7、的疗效。而且其口服吸收迅速，在体内吸收后渗入支气管-肺屏障的浓度极高，发生毒副作用少：据报道其副作用的发生率仅为2.77%。肝功能异常多为转氨酶一过性升高，但使用氟嗤诺酮而导致肝功能衰竭的病例未见报道。本组20例在抗结核治疗中，加用护肝药，并严密监测肝功,完成疗程后均未出现肝功异常，显示了该药在抗结核用药中的优越地位。因而含LVFX的方案无疑为合并肝损害的肺结核患者提供了乂一新的方案,LVFX与抗结核药Z间无交叉耐药，但与其他氟嗤诺酮类药物Z间存在交叉耐夯，所以一开始就选用LVFX是十分必要的。
8、附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃。4、目录：写出口录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分。询言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对■所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言婆写得简明扼耍，篇幅不要太长。本论是毕业
