含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核结果分析

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1、含氧氟沙星方案治疗复治肺结核结果分析甘维利　　【摘要】目的：含氧氟沙星方案治疗复治肺结核疗效分析。方法：将67例患者随机分为观察组37例，其中氧氟沙星替代异烟肼8例，治疗方案为2ORZES/6ORE,氧氟沙星替代利福平10例，治疗方案为2HOZE/6HOE,氧氟沙星替代乙胺丁醇19例，治疗方案为2HRZO/6HRO，对照组30例，治疗方案为2HRZES/6HRE,全程督导，疗程8个月。满疗程痰菌转阴者随访观察2年。结果：满疗程时痰菌阴转率在2、5、8、12个月末，观察组和对照组X线病灶吸收率（空洞闭合）和症状改善率两组间差异有显著性（P<0.05）。对痰菌阴转的

2、48例作为随访对象，进行为期1年连续观察。结论：以含左氧氟沙星（LVFX）联合其他抗结核药物治疗MDR-TB，可提高痰菌阴转率，降低复发率，不良反应小、价廉、依从性强、病人可以接受，为一疗效确切、安全的治疗方案。　　【关键词】氧氟沙星；复治；肺结核　氧氟沙星一般作为抗结核的二线药，近年，有权威部门及相关学者提出：在初治、复治肺结核患者中，若对某结核药严重的不耐受，可以氧氟沙星或左氧氟沙星替代。出于药物的安全性、适应性，我们这次选择的病例为复治患者，而不是初治患者，选择的替代药物是氧氟沙星，而不是更先进的左氧氟沙星。我们选择的氧氟沙星为大家熟知的：商品名奥复星，北

3、京双鹤药业股份有限公司，国药准字H10920031.复治肺结核是指1)因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗》1个月的患者，或2）初治失败和复发患者。复治患者强化期用药一般为五联，有的患者会对五联药中的某种药严重的不耐受，如严重的过敏反应、严重的胃肠道反应等，这使医师很头痛，患者很无奈。因此如何选择合适的药物，制定合理、高效、低毒的治疗方案成为治疗复治结核病的关键。在下面的治疗方案我们将氧氟沙星替代患者不能耐受的异烟肼或利福平或乙胺丁醇。现将我中心2009年5月至2011年5月收治的67例耐多药肺结核患者，随机分为两组进行治疗和观察，现如下。　　1对象与方法　　

4、1.1病历选择67例中，男性45例，女性22例。年龄38～65岁，平均53岁。病程8月。67例均为复治涂阳肺结核患者，两肺结核54例，单肺结核13例，有空洞38例，67例患者均无高血压史、无糖尿病史、无癫痫病史、无肝病史，入院时检查肝功能正常。观察组37例：其中8例对异烟肼不耐受，出现末梢神经症状，以氧氟沙星星替代异烟肼；选择标准：选择对异烟肼（H）和利福平（R）产生耐药或对基本抗结核药中的两种或两种以上产生耐药者，不规则治疗且长期排菌者，初治肺结核化疗1年仍菌阳者，初治肺结核菌阴转后又复阳者。耐药试验结果：用改良罗氏培养基，按1984年全国结核药细菌学学术会议

5、制定的统一标准和检验规程进行[1].结果菌型鉴定均为结核分枝杆菌，耐2药41例（H、R），耐3药28例（H、R、S），耐4药16例（H、R、S、E），耐5药13例（H、R、S、E、K）。以上符合一条即可选入本组。既往用药情况：所选病例全部用过H、R和链霉素（S），部分患者选择配合应用吡嗪酰胺（Z），乙胺丁醇（E），利福喷丁（L），对氨基水杨酸钠（P），卡那霉素（K），丁胺卡那霉素（A），丙硫异烟胺（Th）。经过规则化疗的仅23例，占24％，其余高达76％未经过规则化疗。　　1.2方法治疗方案：将98例患者单纯随机分为观察组54例，治疗方案为3VL2ZEThA/6

6、L2ZETh/3L2ZETh；对照组44例，治疗方案为3L2ZEThA/6L2ZETh/3L2ZETh.进行全程督导，疗程12个月。对满疗程痰菌阴转者随访2年。用药剂量与方法：左氧氟沙星（LV）0.2g（体重>50kg0.3g）口服，2次/日；利福喷丁（L）0.45g（体重>50kg0.6g）口服（早餐前），2次/周；吡嗪酰胺（Z）0.5g口服，3次/日；丙硫异烟胺（Th）0.2g口服，3次/日；丁胺卡那霉素（A）0.4g静滴，1次/日；乙胺丁醇（E）0.75g口服，1次/日。　　1.3观察项目治疗开始前及每月末，分别做血尿常规及肝功能，痰涂片找抗酸杆菌3次，每

7、3个月做痰结核菌培养1次并拍X胸平片。满疗程及随访期第1年，每3个月痰涂片3次，痰结核菌培养1次并拍X胸平片。第2年，每6个月痰涂片3次，痰培养1次并拍X胸平片。记录治疗及随访期间临床症状变化，药物不良反应和处理方法。　　1.4疗效判定按照1982年全国学术会议修订的《肺结核化学疗法》制定标医学教育网ht准进行[6].空洞闭合为明显吸收，空洞缩小为吸收，空洞无变化为无变化，空洞扩大为恶化。　　1.5统计学方法两组各种率比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组痰菌阴转情况满疗程时观察组痰菌阴转率高于对照组，两组有显著性差异（P<0.05）。　　2.2X线检查（空

8、洞闭合）及症状改善情况含