应用上颌前牵引治疗唇腭裂患者术后上颌发育不足回顾研究

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1、应用上颌前牵引治疗唇腭裂患者术后上颌发育不足回顾研究［摘要］唇腭裂畸形是人类最常见的先天发育性缺陷之一。目前，唇腭裂手术是治疗畸形的主要手段，但术后患者常出现上颌发育不足，通常表现为面中部发育不足、凹陷，前牙反，严重影响了患者的面容美观和心理健康。上颌前牵引是通过牵引装置作用于上颌牙齿来刺激上颌骨周围4个骨缝的改建，进而促进上颌骨向前移位，抑制下颌骨向前生长，改善凹陷的面型。本文就前方牵引治疗唇腭裂患者术后前牙反的报道作一综述。［关键词］唇腭裂；上颌发育不足；前牵引［中图分类号］R783.5［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1673-

2、5749.2012.03.031AretrospectiveanalysisofapplicationsonprotractionfacemaskformaxillaryhypoplasiaincleftlipandpalatepatientsChenZhengxi,ChenZhenqi.(Dept.ofOrthodontics,TheNinthPeople，sHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200011,China；ShanghaiKeyLaboratoryofSt

3、omatology,Shanghai200011,China)[Abstract]Cleftlipandpalateisoneofthemostcommoncongenitaleraniofacialdefects・Atpresent,theoptimalapproachtotreatitisoperatiori.Maxillaryretrusionwhichcouldbeseenincleftlipandpalatepatientsafterpalaterepairischaracterizedbythepresenceofconcaveprofile,

4、anteriorcrossbiteandevenpsychologicalproblems・Maxillaryprotractioncancausemaxillatomoveforward,inhibitmandibletomoveforwardandimprovetheconcaveprofilebystimulating4suturesinmaxillathroughafacemask・Thisarticleistoprovideanoverviewofmaxillaryprotractionincleftlipandpalatepatients.[K

5、eywords]cleftlipandpalate；maxillaryhypoplasia；maxillaryprotraction唇腭裂是口腔颌面部常见的先天发育畸形之一。由于腭裂修复术后瘢痕挛缩及唇腭裂患者自身的颌面部发育障碍，使唇腭裂患者常存在上颌发育不足的现象。本文就上颌前牵引在治疗唇腭裂患者上颌发育不足中的应用作一综述。1唇腭裂患者上颌发育不足的原因唇腭裂患者术后常表现为上颌发育障碍。很多学者将其中的原因归咎于早期的腭裂修复术。腭部瘢痕组织使牙槽骨向舌侧弯曲，同时鼻阻塞引起的口呼吸、腭盖低平所致的舌低位以及前牙反均可影响上颌骨的发育［1］。与此同

6、时，部分学者认为：早期手术造成上颌骨生长发育障碍的说法难以令人信服，可能与手术医生的操作技能和手术方法等因素密切相关［2-4］；还有学者认为：这与唇腭裂患者本身的发育缺陷有关［5］。2上颌前牵引矫治上颌发育不足的原理上颌前牵引是通过牵引装置作用于上颌牙齿来刺激上颌骨周围4个骨缝的改建，进而促进上颌骨向前移位，抑制下颌骨向前生长，改善凹陷的面型。Smalley等［6］利用实验猴进行前牵引研究，他们在上颌额骨处植入种植体，施加6N的前方牵引力，使上颌前移达8mnio近年来，曹真胜等［7］观察了处于生长高峰期的SD大鼠在前牵引力的作用下上颌骨骨缝的改建情况，结果

7、发现：在外力作用下，大鼠上颌骨周围骨缝发生了显著的改建；同时，组织学观察也显示：实验大鼠的上颌骨周围骨缝处成骨活跃，骨缝内成骨细胞、间充质细胞、成纤维细胞数量显著增加。3唇腭裂患者上颌前牵引矫形治疗的临床研究从1944年运用上颌前牵引治疗患者的前牙反，到1976年开始使用上颌前牵引治疗唇腭裂患者的前牙反，上颌前牵引技术经历了半个多世纪的发展。目前，普遍认为：选择恰当的前牵引时机、合适的牵引力大小和方向对前牵引的效果有着重要的意义［8］。3.1上颌前牵引的时机、牵引力大小、方向和作用时间关于前牵引的时机，Tindlund［9］提出：6岁为唇腭裂术后前牙反患者

8、进行前方牵引治疗的最佳时期。他认为：在6岁左右（乳牙列晚期）进行前