上颌骨钛板支抗前方牵引治疗上颌后缩畸形的临床分析

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1、上颁骨钦板支抗前方牵引治疗上颌后缩畸形的临床分析安厚鹏刘莉赵畅王聪(齐齐哈尔医学院附属第三医院黑龙江齐齐哈尔161006)【摘要】目的：探讨利用钦板支抗前方牵引治疗骨性安氏III类上颂后缩畸形的疗效。方法：用常规前方牵引方法及钛板植入做支抗前方牵引方法分别对10例患者进行治疗，比较两种方法的疗效。结果：实验组疗效明显优于对照组。(p<0.05)。结论：恒牙早期可采用上颂骨钛板植入做支抗前方牵引治疗上颂骨后缩。【关键词】钛板植入：前方牵引：上颌骨后缩【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)12-0190-02骨性III类错颌临床较常见，

2、有60%以上是上颌骨发育不足引起的，上颂骨发育不足一般矫治的最佳年龄在10〜12岁[1],常釆用面弓前方牵引矫治器，口内活动矫治器等，各种前方牵引装置除以额颏为支抗外，其口内支抗主要来源于牙齿和腭部，这将导致上颂磨牙的前移及伸LC上下前牙代偿的增加等不利因素[2]。要减小这些不利的变化，必须增加U内支抗的稳定性。近年正畸领域开始应用螺钉种植体来增加支抗，但其力量不宜大于1。96N[3],超过12岁患者因上领骨骨连接己经骨化，矫治效果较差。木试验利用微型钛板，对固定于上颂骨前部的微型钛板直接进行前方牵引，治疗替牙晚期恒牙初期的骨性上颌后缩，收到良好效果。1.材料和方法1.1选择30

3、例患者，均为反牙合患者，通过头影测量为上颂骨发育不足，男性18例，女性12例，年龄在10〜14岁之间，随即分成2组，每组10人。第一组采用钛板植入作支抗前方牵引，钦板钛钉为上海尚礼医疗器械厂生产，钛板为3孔，厚1mm,钱钉直径1。5mm,L<:5mm。第二组釆用固定矫治器结合面弓前方牵引。1.2方法局部麻醉，在上颌侧切牙与尖牙之间纵行切开组织，翻瓣，爆露上颂骨面，确定位置后钻孔，将钦板两侧孔用駄幻固定，中间孔穿0.4mm钢丝，结扎成环，放置于术区外，备以后牵引用。冲洗，软组织瓣复位，缝合组织。一个月后，开始牵引。将牵引橡皮圈挂于钢丝环和面弓上，初始牵引力为每侧4.5N，牵引1个月

4、后力量每侧增至5.5N,牵引方向向前下，与颌面成30°夹脚，每日戴用12h..1.结果第一组和第二组治疗前后的平均值见表1.由表1可以得出第一组骨性改变90%,牙源性改变约10%,患者的面型明显改善。第二组骨性改变约20%,牙源性改变约80%,患者面型改变不明显，上颂前牙唇向倾斜度较大。表1两种治疗方法矫治前后头影测量结果注：*P<0.052.典型病例患者，女，12岁，以前牙反牙合，上颌前牙不齐求治。查体：上下颂第一磨牙呈近中关系，上颌牙列Ill°拥挤，面中1凹陷，拍头颅侧位片投影测量，SNA：77.6°,SNB：79°,诊断安氏III类错颂，毛氏

5、11+I错颌。局麻下在3223之间各植入一钛板，在钦板中央穿一0.4mm钢丝，放置于术区外，结扎成环，一月后行上领前方牵引矫正治疗，疗程10个月。牵引后磨牙关系基本中性，前牙反颌解除，SNA角83.6°，上颌后缩得到明显改善。3.讨论4.1生长机制上颂骨生长主要依靠骨缝的骨沉积和表面的骨生长两种方式。上颌前方牵引4个骨缝得以扩展，从而有新骨形成，同吋对上颂骨前部骨膜牵张，促进上颌骨向前生长［4］。4.2年龄最佳骨反应年龄是8〜10岁[5]，骨反应明显，治疗效果良好，12岁以后骨连接骨质致密，对常规矫治力反因不明显，必须加大矫治力才能达到治疗效果[6]。4.3常规上颌前方牵

6、引是通过对前牙的牵引刺激上颂骨向前发育，但同时，导致前牙不同程度向前倾斜，所用牵引力不宜过大[7】。本组校正将牵引力直接作用于上颌骨，一方面可以加大牵引力，冋吋也避免前牙唇向倾斜的弊端。钛板支抗通过钛钉固位在颌骨上，能获得更多的骨支持量，可得到较好的初期及长期稳定性。经过1个月的愈合即可开始加力牵引[8]。4.4由于钛板植入的部位接近上前牙根尖区，易伤及前牙牙根，手术前前牙必须萌出，X线片可见侧切牙尖牙牙根间冇一定距离，定位不好，易损伤邻牙。有些患者因年龄较小，手术不能合作，必须在全麻下行钛板植入术，增加了患者经济负担。【参考文献】[1]MerwinD,NganP,etal.Ti

7、mingforeffectiveapplicationofanteriorlydirectedorthopedicforcetotheMaxilla.AmJorthod-dentofacialOrthop,1997,112(3):292-299.[2】李明，王春玲，何谨等.前方牵引联合快速扩弓矫治不同年龄骨性III类错牙合的硬组织变化。口腔医学，2006,26(4)：244-246.[3】曾祥龙.正畸种植支抗的发展、类型与应用.口腔正畸学，2005,12(1):44-48.[4】