尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾炎临床分析

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1、尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾炎临床分析【关键词】尿激酚;阿魏酸钠;慢性肾炎;尿蛋白定量慢性肾小球肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血圧及肾功能受损为主要表现的慢性疾病，可有多种病因引起，但多数病因不明，可表现为多种病理类型，病程长，反复发作，迁延不愈，M至逐渐出现肾功能受损，给患者带来巨大精神及经济压力。我们对自2008年1月至2009年2月在我院住院的慢性肾炎患者在常规治疗的基砒上加用尿激酶和阿魏酸钠，取得了较好疗效,报告如下。I资料与方法1.1一般资料所选56例患者均符合慢性肾炎的诊断标准［1］,随机分

2、为尿激酶联合阿魏酸钠组(治疗组)和对照组。2组患者在年龄、性别比、病程及病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。表12组患者一般资料比较1.2方法2组均给了常规治疗，包括低盐低脂优质蛋门饮食，肾功能减退者给了低蛋门饮食，洛汀新10mg早顿服，高血压控制欠佳者加用钙离子拈抗剂口服并限制钠盐摄入，水肿者加用速尿20mg至60mg口服，1次/d,并注意保持水、电解质平衡，记24h出入量。治疗组在上述治疗基础上加用0.9%氯化钠溶液150ml,潮酶10力U;5%葡萄糖250ml,阿魏

3、酸钠0.3g,以上均每日1次静脉滴注，每个疗程10d,川药期间监测出凝血时间，均在正常范围。20d后给第2个疗程治疗，间歇期给予门诊常规治疗，这样连续3个刀，每个疗程观察所有患者治疗前后临床症状、体征变化，各项检查指标包括肾功能：血肌fif(Scr).尿素氮(BUN);尿液检查：尿沉渣红细胞计数［RBC(count/HP)］＞尿24h蛋口肚量［Upg(g/24h)］变化，并观察用药期间的不良反应。1.3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，临床痊愈：床常规蛋口转阴，或24h尿蛋白定暈正常;尿常规

4、红细胞数止常，或尿沉渣红细胞计数止常;肾功能止常。显效：尿常规蛋白减少2个“+“，或Upro减少≥40%;或尿常规红细胞数减少2个”+”，尿沉渣RBC计数减少&ge⑶HP,或尿沉渣红细胞计数减少≥40%，肾功能正常或肾功能改善。有效：尿常规蛋白减少1个”+“，或Upro减少＜40%;或尿沉渣RBC减少V3/HP或尿沉渣红细胞计数减少＜40%,尿常规红细胞数减少1个”+”；肾功能正常或有改善。无效：临床表现及上述实验室检查均尢改善或加重者。1.4统计学分析计量资料以x・土s表示，采用t检验

5、，计数资料比较采用χ2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组治疗前后临床症状、体征变化2组治疗后，临床症状、体征均有不同程度改善，如水肿消退，食欲增强，血压基木降至正常，精神状态较前好转，治疗组比对照组症状好转更为明显。2.22组治疗前后各项实验指标变化比较2组治疗3个月后，肾功能、尿沉渣红细胞计数、Upro均有不同程度好转，但治疗组明显优于对照组，2组均耒发现不良反应。见表2。2.12组临床疗效比较治疗组丿求蛋白、尿红细胞数及肾功能均有不同程度改善，总有效率928%,与对照

6、组(67.9%)比较有明显疗效(Pv0.05)。见表3。表22组治疗前后各项实验指标变化比较表32组临床疗效比较3讨论肾小球疾病的发病，主耍是由丁•免疫反应引起，其一系列病理变化是原位免疫复合物病理损伤或循环免疫复合物在肾小球沉积所致，进而补体系统激活，从而使肾小球产生炎症反应。在慢性肾炎发展过程中虽然免疫反应是引起肾小球病变的关键，但继发肾小球微血管内凝血所形成的微血栓及纤维蛋白的沉积，则是病变持续发展、肾功能逐步减退，最终导致肾小球硕化的主要原因Z—［2,3］。慢性肾脏病早期即出现凝血纤溶系统紊

7、乱，激素和利尿剂等药物的使用更加重高凝状态，H肾小管上皮细胞分泌到尿中的尿激酶水平也下降，提示局部凝血纤溶系统的紊乱，导致局部微循坏障碍，微血栓形成。内皮素(ET)是由内皮细胞产牛的，有强烈收缩血管作用的多肽。近年来研究发现ET在肾脏疾病的病理牛理过程中，特别是在肾性高血压和肾脏病进展中起主要作用［4,5］。多种临床研究表明，肾脏多种细胞均町产生内皮素，当肾脏受损，山于内皮细胞合成和释放内皮素(ET)增多，ET-1通过自分泌和旁分泌的途径在局部作川于肾脏，强烈收缩肾血管，促进系膜细胞增殖及细胞外基质

8、的合成，从而导致肾小球损伤及硕化［6］。本研究治疗纽应用的尿激酶是山分子量分别为33000(LMW-tcu-PA)fll54OOO(HMW-tcu-PA)两部分组成一种酶蛋门。可直接作用于内源性纤维蛋门溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子训等，从而发挥溶栓作用，增加肾动脉灌注，改善肾缺血状态，从而达到保护残余肾功能，防止了肾功能进一步恶化，使治疗组患者尿蛋白减少，肾功能好转明显优于对照组。阿魏酸钠是一种内