外伤性脑梗死的临床研究

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1、外伤性脑梗死的临床研究【摘要】目的：分析颅脑外伤性脑梗死患者具有哪些临床上的特点。方法：选取我院近两年来收治的45例颅脑外伤性梗死患者，分析观察这些患者的CT,临床表现等检查特点，结果：治疗后，有44.4%的患者术后恢复良好，另有4.4%的患者死亡,数据差异显著，具有统计学意义（P〈0.05）;患者治疗后NIHSS评分显著提高，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）o结论：发生外伤性脑梗死的颅脑损伤患者，术后容易出现不良反应，应当及时进行头颅检查，积极扩容、抗凝，以提高患者生活质量。【关键

2、词】外伤性脑梗死；临床特点；研究颅脑外伤后比较严重的并发症就是外伤性脑梗死[1],如果在未发病时不能及早的发现并进行诊断、治疗，那么颅脑外伤的病情就会越来越重，而这也将极人地增加患者的死亡和致残率，为了能够进一步提高广人患者对外伤性脑梗死的认识，我们收集了本院2011年6月至2013年6月收治的45例外伤性脑梗死患者病例，并结合文献对颅脑外伤性脑梗死的发病机制、颅脑外伤性脑梗死的治疗及预后等方面进行分析。1.资料和方法1.1一般资料选取我院2011年6月至2013年6月收治的45例外伤性脑梗死患

3、者，其中有32例男性患者，13例女性患者，年龄在5-60岁之间，平均年龄为32.6岁，有10例患者为高处坠落伤，32例患者为车祸伤，3例患者为打击伤，伤后到发现脑梗死的时间为3-24小时内，其中在8小时之内发病的有6例患者，在8-24小时之内发病的有20例患者，10例患者在1-4天之内发病，9例患者在4-7天之内发病。1・2临床表现在45例患者中依据岀现颅脑外伤性脑梗死时的GCS评分，5-7分的有18例，8-10分的有20例患者，11-16分的有7例患者;在所有接受诊治的患者中3例患者出现中枢性

4、面瘫，2例患者出现失语状况，10例患者单侧或双侧瞳孔散大，12例患者偏瘫或偏瘫加重，3例患者偏身感觉障碍,14例患者意识障碍加重，另有4例患者出现癫痫病症。1.3影像学检查所有患者均进行了4次颅脑检查，检查结果表明有13例是由重度颅脑外伤造成的，有30例患者梗死灶单侧单发，还有2例患者梗死灶单侧及双侧多发。1・4治疗方法所有患者入院后均釆用扩容、抗凝、拮抗脑血管痉挛等等常规方法治疗，并依据患者颅压高低的实际情况，用浓度为20%的甘露醇静对患者静脉滴注以降低颅内血压，同时每天注射尼莫地平20mg,

5、以解除血管痉挛;静脉注射0・7rng甲基强的松龙，1天1次，以改善患者脑细胞代谢；脑保护药物及神经营养药物应用，如单唾液酸神经节营脂，鼠神经生长因子；用5%GS250ml+4mg盐酸纳洛酮持续静滴促醒;用开颅去骨瓣减压和内减压术手术治疗出现大面积脑梗死口具有明显的占位效应的患者，以预防患者发生继发出血。1・5统计学分析将所有数据经SPSS17.0统计软件录入并进行统计分析。定量资料的统计描述采用()，分析采用重复测量的方差分析；定量资料的描述采用百分率，分析釆用检验；P0.05表示差异无统计学意

6、义。2.结果2.1患者治疗结果，见表1。表1经过扩容、抗凝、拮抗钙离子治疗后45位患者的情况效果良好轻微残疾严重残疾植物人死亡例数(n)20101032百分比(%)44.422.222.226.64.4注：良好和死亡患者数量差异显著，P<0.05由表1可以得出，对确诊为外伤性脑梗死的患者采用扩容、抗凝、拮抗脑血管痉挛等治疗方式治疗后恢复良好的患者所占的百分比为44.4%,轻度残疾的患者所占百分比为22.2%,重度残疾患者所占百分比为22.2%,出现植物患者病症所占比例为26.6%,死亡患者所占比

7、例为4.4%。2.2患者治疗前后NIHSS评分比较患者治疗后NIHSS评分显著提高,数据差异显著，具冇统计学意义(P<0.05)，见表2。患者治疗前后NIHSS评分比较()组别例数NIHSS评分治疗前404.1±1.5治疗后402.3±1.2P值-<0.053•讨论继发性脑损伤和原发性损伤对颅脑损伤患者预后的危害都是不容忽视的，影响颅脑损伤预后的一个重要因素便是外伤性脑梗死•医学研究表明,有很多因素能导致外伤性脑梗死⑵o目前针对是什么因索导致外伤性脑梗死并没有明确的发病机制，部分学者认为可能是由

8、于：血管的机械性损伤，颅内血肿一旦压迫到血管，便会阻碍血流和相应脑叶供血情况；血管遭到一定的损伤之后，内膜和中膜分离出血，促进附壁血肿或夹层动脉瘤的形成，使血管变得异常狭窄，因而造成脑梗死；过度肥胖患者，或受到了大面积的挤压伤，部分脂肪滴不受肺部过滤的作用而直接进入脑血管，导致脂肪栓塞；颅内压增高及脑灌注压降低，减少了脑血流量，导致局部脑组织缺血缺氧，增强了启动催化自由基的反应，导致过氧化损害脂质，改变脑细胞膜的通透性，扰乱细胞内环境，阻碍能量合成，造成血管内凝血和脑细胞广泛死亡［3］。此外，如