外伤性脑梗死危险因素的临床探讨

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1、外伤性脑梗死危险因素的临床探讨【关键词】脑梗死【摘要】目的探讨颅脑损伤并发性脑梗死的危险因素。方法对颅脑损伤患者86例的年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝等相关因素与外伤性脑梗死的关系进行回顾性分析。结果并发外伤性脑梗死8例，恢复良好5例，轻残1例，中残1例，死亡1例。结论年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝是颅脑损伤并发脑梗死的危险因素。关键词颅脑损伤脑梗死危险因素外伤性脑梗死为颅脑损伤常见并发症，如未能及时诊断和积极处理，可导致病情恶化，使患者生活质量降低，甚至造成死

2、亡。分析颅脑损伤后发生外伤性脑梗死的各种危险因素，对降低外伤性脑梗死的发生率和死亡率，改善预后有着十分重要的意义。1临床资料1.1一般资料5本组颅脑损伤86例，男51例，女35例，年龄35～70岁，平均52.5岁。致伤原因:车祸伤38例，跌伤33例，打击伤7例，坠落伤8例。颅内血肿>80ml，颅内高压症状明显及脑疝形成的5例做急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术。86例中颅脑损伤并发外伤性脑梗死8例。根据CT和MRI检查，源于大脑前动脉的额叶2例，大脑中动脉的颞叶2例，大脑后动脉的枕叶1例，基底核区3例

3、。1.2方法将年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝等6个因素进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。1.3结果年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝5个因素经统计学分析差异有显著性（P<0.05），见表1、表2。并发外伤性脑梗死8例，按GOS标准评定［1］，恢复良好5例，轻残1例，中残1例，死亡1例。表1年龄、性别与外伤性脑梗死的关系（略）注:患者50岁以上是50岁以下的4.3倍表2颅脑损伤类型与外伤性脑梗死的关系（略）注:Y/N=有/无2讨论5一般认为，外伤

4、性脑梗死是在外伤24h后（头颅CT或MRI复查时）出现的一种并发症。由于部分患者入院时受伤已>24h，因此在首次头颅CT或MRI检查中发现的梗死灶，只要能确定为颅脑损伤所致，可确诊为外伤性脑梗死［2］。高龄患者是发生脑梗死和预后较差的重要因素之一，本组3例基底核区梗死患者均在50岁以上。（1）基底核区的豆纹动脉、穿支动脉和前脉络膜动脉远离大动脉主干，长而迂曲，并呈直角分支，属终末动脉，颅脑损伤后易发生梗死;（2）高龄组患者血管弹性减退，且部分患者有高血压、高血脂病史。笔者认为外伤只是发生脑梗死的一

5、个诱因，处理时应加用抗凝及溶栓等内科综合治疗措施。脑挫裂伤可促使兴奋性氨基酸、自由基等内源性因子产生，导致细胞内钙离子内流，以及损伤血管、释放凝血活酶，促进凝血系统形成血栓，导致脑梗死［3］。脑挫裂伤后的颅内高压导致脑血液灌注压降低，血流量减少，脑血管拉伸扭曲，也是脑梗死的发病机制之一。硬膜下血肿可引起血肿下皮质缺血和神经元损伤，导致脑梗死。Patel等将100μl或200μ5l血注入大鼠硬膜下或尾状核，造成硬膜下血肿或脑内血肿模型，4h碘放射自显影术测脑血流，硬膜下血肿组脑灌注明显低于脑缺血阈值，脑内

6、血肿组脑组织灌注略低于脑缺血阈，但与脑内血容量有关［4］。蛛网膜下腔出血患者有60%的出现脑血管痉挛［5］，导致缺氧、循环障碍而引起梗死。本组患者中蛛网膜下腔出血按Fisher分级均在Ⅲ级以上。推测在外伤性脑梗死中，蛛网膜下腔出血是引起周边脑皮质梗死的主要原因。故治疗这类患者时加强对蛛网膜下腔出血的处理，特别是尼莫地平的应用，该药可以缓解蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及其所致的脑梗死。颞叶、小脑幕切迹内侧有大脑脚、动眼神经及大脑后动脉，发生脑疝时，有可能发生因大脑后动脉受压而引起脑梗死。本组除了5例枕叶

7、脑梗死发生于脑疝解除后外，还有1例由于脑疝发生的时间过长，致大脑中、后动脉全部受压，引起大脑半球大面积梗死。所以，及早解除脑疝是治疗这类脑梗死的关键，但由于原发病均很危重，疗效往往不佳。对颅脑损伤患者出现迟发的局灶性症状时均应立即行头颅CT或MRI检查，以便较早排除或确诊脑梗死。特别应与脑挫伤灶相鉴别，后者早期就可在CT或MRI片上看到急性出血征象，且占位效应明显，而脑梗死灶在CT片表现为低密度，MRI片T1表现为低信号，无或仅有轻微的占位效应。亦应与脑血管意外引起的脑梗死相鉴别，后者多见于老年人，有脑

8、血管疾病或高血压病史，无明确头颈部外伤史。外伤性脑梗死的病因复杂，非一种治疗措施所能解决。减轻原发颅脑损伤的影响，采用综合性脑保护措施可改善预后，提高治愈率。5参考文献1中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，9:381.2钟兴明，郑惠明，庄加生.21例外伤性脑梗死原因分析.浙江医学，2001，23（1）:45-46.3柴中民.外伤后脑梗死.中华神经外科杂志，1998，14（4）: