多发性骨髓瘤合并肾功能不全的临床分析

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1、多发性骨髓瘤合并肾功能不全的临床分析作者:万军作者单位:广西玉林市第一人民医院血液科,广西玉林537000【摘要】冃的研究多发性骨髓瘤(MM)合并肾功能不全(RF)的影响因素及预后相关因素和治疗措施。方法冋顾性分析87例多发性骨髓瘤及其中合并肾功能不全患者的临床资料。结果87例MM患者中34例合并RF;RF的血钙、血尿酸及木周蛋白阳性率明显高于肾功能正常;血肌ff(Scr)^353.6Mmol/L的RF患者中肾功能可逆为45.4%,Scr>353.6Mmol/L的RF患者,肾功能可逆仅8.3%;肾功能可逆对化疗的总反应率为56.5%,屮位生存期27个月,与肾功能正常相比差别无显著性,与肾功

2、能不可逆者相比差别则有显著性。结论MM合并RF的主要影响因素为轻链蛋口、高钙血症、高尿酸血症;IgG型及轻链型MM更易合并RF;Scr水平是预测肾功能可逆性的独立因素,而可逆性则是独立的生存预后因素;有效的化疗、降血钙、碱化尿液、血浆置换、血液透析、避免应用肾毒性药物等综合治疗措施,可改善MM合并RF的预后。【关键词】多发性骨髓瘤肾功能不全相关因素肾功能可逆性预后多发性骨髓瘤(multiplemyemoma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白。其临床表现复杂多样,肾功能不全(renalfailure,RF)可见于29%〜50%的M

3、M患者,是仅次于感染的常见死因。我院1995年1月至2005年1月,10年间共收治MM患者87例,合并RF者34例。本文着重探讨MM合并RF的相关因素、预后及防治措施。资料与方法1.一般资料87例患者中,男52例,女35例,男女比例为1.5:1,平均年龄为55岁(38-80岁)。骨髓瘤分型:IgG型39例,IgA型16例,轻链型18例,IgD型12例,不分泌型1例,未定型1例。临床分期:I期5例,II期14例,III期68例。资料统计时将合并肾功能不全为RF组,其余视为肾功能正常组。2•肾功能评价血肌fF(Scr)按住院期间最高值定级,Scr<176.8Mmol/L为肾功能正常,共53例,

4、Scr^176.8Mmol/L为肾功能不全,共34例。治疗后Scr水平下降并持续稳定在<176.8Mmol/L水平则称为可逆性肾功能不全,反之为不可逆性肾功能不全。3•治疗方法87例患者均接受化疗。其中MP方案(马法兰、泼尼松)化疗14例,M2方案(卡莫司汀、环磷酰胺、马法兰、泼尼松)化疗13例,VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)化疗45例,先后接受MP、M2、VAD方案化疗15例。肾损害的防治:包括大量输液、适当利尿及糖皮质激素的应用以降低血钙,碱化尿液及口服别卩票醇以降低尿酸,必要时予血浆置换疗法以改善高黏血症、清除血中轻链蛋口,有肾衰竭时积极予血液透析治疗,避免应用肾毒性药物等

5、。4•诊断依据参照《血液病诊断及疗效标准》中的国内标准[1]。(1)直接指标:①血清或尿中M蛋白比治疗前减少50%以上;②浆细胞肿瘤两个最大直径Z积缩小50%以上;③溶骨性损害再钙化。(2)间接指标:①骨髓中浆细胞减少80%以上或降至<5%;②血红蛋白上升20g/L或红细胞压积上升0.06(不输血情况下)持续1个月以上;③高血钙(>2.982mmol/L)降至正常;④血尿素氮(210.71mmol/L)降至正常;⑤日常生活自理状况改善两级以上。5•疗效标准[1]本文将标准中的部分缓解和进步归为有效。(1)部分缓解:具有以下两个条件,①直接指标至少有一项达到要求,②间接指标至少有两项达到要求

6、。(2)进步:下列各项中至少有一项合乎条件者,①只有一项直接指标达到要求;②血清或尿中M蛋白减少20%〜50%;③浆细胞肿瘤缩小20%~50%;④至少有两项间接指标达到要求。(3)无效:符合以下两个条件者,①异常值均未达到进步要求;②只有一项间接指标达到要求。6.统计学处理计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果1・骨髓瘤分型与RF的关系显示IgD型及轻链型合并RF的发生率明显高于IgG型及IgA型。见表1。2•肾功能正常组与RF组实验室资料比较两组病人的血钙、尿酸、血红蛋白、血小板、血钾、尿本周蛋口阳性率存在显著差异(PvO.Ol或v

7、O.05),RF组的血钙、血尿酸及尿本周蛋白阳性率明显高于正常组,血红蛋白则明显低于正常组;两组病人的白细胞、钠、氯、血清球蛋白差别无显著性,见表2。3•肾功能不全的可逆性34例合并RF的MM患者中,ScrW353.6Mmol/L者22例,肾功能恢复正常者10例(45.4%),Scr>353・6Mmol/L者12例,肾功能恢复正常者1例(8.3%),两者差別无显著意义(X2=3・34,P>0.05)o肾功能恢复正常的平均

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1、多发性骨髓瘤合并肾功能不全的临床分析作者:万军作者单位:广西玉林市第一人民医院血液科,广西玉林537000【摘要】冃的研究多发性骨髓瘤(MM)合并肾功能不全(RF)的影响因素及预后相关因素和治疗措施。方法冋顾性分析87例多发性骨髓瘤及其中合并肾功能不全患者的临床资料。结果87例MM患者中34例合并RF;RF的血钙、血尿酸及木周蛋白阳性率明显高于肾功能正常;血肌ff(Scr)^353.6Mmol/L的RF患者中肾功能可逆为45.4%,Scr>353.6Mmol/L的RF患者,肾功能可逆仅8.3%;肾功能可逆对化疗的总反应率为56.5%,屮位生存期27个月,与肾功能正常相比差别无显著性,与肾功

2、能不可逆者相比差别则有显著性。结论MM合并RF的主要影响因素为轻链蛋口、高钙血症、高尿酸血症;IgG型及轻链型MM更易合并RF;Scr水平是预测肾功能可逆性的独立因素,而可逆性则是独立的生存预后因素;有效的化疗、降血钙、碱化尿液、血浆置换、血液透析、避免应用肾毒性药物等综合治疗措施,可改善MM合并RF的预后。【关键词】多发性骨髓瘤肾功能不全相关因素肾功能可逆性预后多发性骨髓瘤(multiplemyemoma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白。其临床表现复杂多样,肾功能不全(renalfailure,RF)可见于29%〜50%的M

3、M患者,是仅次于感染的常见死因。我院1995年1月至2005年1月,10年间共收治MM患者87例,合并RF者34例。本文着重探讨MM合并RF的相关因素、预后及防治措施。资料与方法1.一般资料87例患者中,男52例,女35例,男女比例为1.5:1,平均年龄为55岁(38-80岁)。骨髓瘤分型:IgG型39例,IgA型16例,轻链型18例,IgD型12例,不分泌型1例,未定型1例。临床分期:I期5例,II期14例,III期68例。资料统计时将合并肾功能不全为RF组,其余视为肾功能正常组。2•肾功能评价血肌fF(Scr)按住院期间最高值定级,Scr<176.8Mmol/L为肾功能正常,共53例,

4、Scr^176.8Mmol/L为肾功能不全,共34例。治疗后Scr水平下降并持续稳定在<176.8Mmol/L水平则称为可逆性肾功能不全,反之为不可逆性肾功能不全。3•治疗方法87例患者均接受化疗。其中MP方案(马法兰、泼尼松)化疗14例,M2方案(卡莫司汀、环磷酰胺、马法兰、泼尼松)化疗13例,VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)化疗45例,先后接受MP、M2、VAD方案化疗15例。肾损害的防治:包括大量输液、适当利尿及糖皮质激素的应用以降低血钙,碱化尿液及口服别卩票醇以降低尿酸,必要时予血浆置换疗法以改善高黏血症、清除血中轻链蛋口,有肾衰竭时积极予血液透析治疗,避免应用肾毒性药物等

5、。4•诊断依据参照《血液病诊断及疗效标准》中的国内标准[1]。(1)直接指标:①血清或尿中M蛋白比治疗前减少50%以上;②浆细胞肿瘤两个最大直径Z积缩小50%以上;③溶骨性损害再钙化。(2)间接指标:①骨髓中浆细胞减少80%以上或降至<5%;②血红蛋白上升20g/L或红细胞压积上升0.06(不输血情况下)持续1个月以上;③高血钙(>2.982mmol/L)降至正常;④血尿素氮(210.71mmol/L)降至正常;⑤日常生活自理状况改善两级以上。5•疗效标准[1]本文将标准中的部分缓解和进步归为有效。(1)部分缓解:具有以下两个条件,①直接指标至少有一项达到要求,②间接指标至少有两项达到要求

6、。(2)进步:下列各项中至少有一项合乎条件者,①只有一项直接指标达到要求;②血清或尿中M蛋白减少20%〜50%;③浆细胞肿瘤缩小20%~50%;④至少有两项间接指标达到要求。(3)无效:符合以下两个条件者,①异常值均未达到进步要求;②只有一项间接指标达到要求。6.统计学处理计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果1・骨髓瘤分型与RF的关系显示IgD型及轻链型合并RF的发生率明显高于IgG型及IgA型。见表1。2•肾功能正常组与RF组实验室资料比较两组病人的血钙、尿酸、血红蛋白、血小板、血钾、尿本周蛋口阳性率存在显著差异(PvO.Ol或v

7、O.05),RF组的血钙、血尿酸及尿本周蛋白阳性率明显高于正常组,血红蛋白则明显低于正常组;两组病人的白细胞、钠、氯、血清球蛋白差别无显著性,见表2。3•肾功能不全的可逆性34例合并RF的MM患者中,ScrW353.6Mmol/L者22例,肾功能恢复正常者10例(45.4%),Scr>353・6Mmol/L者12例,肾功能恢复正常者1例(8.3%),两者差別无显著意义(X2=3・34,P>0.05)o肾功能恢复正常的平均

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