慢性心力衰竭合并肾功能不全患者临床特点研究

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1、分类号：R541.4学校代码：10062密级：学号：2010702208硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：慢性心力衰竭合并肾功能不全患者临床特点研究TITLEStudyontheclinicalfeatureinthechronicheartfailurepatientswithrenaldysfunction一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：孙长喜指导教师：许静天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R541.4学校代码：10062密级：学号：2010702208学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDIS

2、SERTATION论文题目：慢性心力衰竭合并肾功能不全患者临床特点研究TITLEStudyontheclinicalfeatureinthechronicheartfailurepatientswithrenaldysfunction一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：孙长喜指导教师：许静导师组成员：吴冬燕天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同事对本研究所做的任何贡

3、献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：为了探讨并统计因慢性心力衰竭而入院的患者发生肾功能不全的情况及临床特点，并分析肾功能状况与心

4、力衰竭严重程度相关性以及肾功能不全对住院病死率的影响。方法：采用回顾性临床病例调查研究，收集2010年1月-2013年12月于天津市第五中心医院心内科住院治疗的慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者368例，查阅住院病历，详细记录患者一般情况如：性别、年龄、既往病史、体格检查、实验室及其他辅助检查结果、住院期间转归等，然后进行分组，一方面参照NYHA的标准将入选病例按心功能级别分为三组，分别是：心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级三组；另一方面，按照肾小球滤过率（GFR）水平，将所有慢性心衰患者分成肾功能正常、轻度下降以及肾功能不全三组，GFR的计算方法采用简化的MDRD方程

5、。最后，探讨慢性心衰患者并发肾功能不全的临床特点、肾功能状况与心力衰竭严重程度相关性，并分析肾功能不全对住院病死率的影响。结果：共入选慢性心力衰竭患者368例，男性223例(60.60%)，女性145例(39.40%)，男女比例为1.54:l，年龄范围46-87岁，其中≥60岁235例和<60岁133例，平均年龄（69.25±8.02）岁，中位数72岁，病例具有老龄化特点。入选患者按心功能状态分为三组，分别为心功能Ⅱ级139例(37.77%)、心功能Ⅲ级121例(32.88%)和心功能Ⅳ级108例(29.35%)；而依据肾功能情况又分为肾功能正常组142例(38.59%)、肾功能轻度下降组

6、124例(33.70%)、肾功能不全组102例(27.72%)。合并肾功能不全的心衰患者年龄较肾功能轻度下降组和肾功能正常组的患者偏高，原因为冠心病和高血压性心脏病的比例较高，为88.24%（P<0.05），心功能NYHA分级IV级者较多（P<0.05），住院病死率高（P<0.05）。随着心功能分级的升高、心功能恶化，肾功能不全的患病率也逐渐增加。本组病例中NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三组患者肾功能不全发生率分别为16例(11.51%)、40例(33.06%)和50例(44.30%)。心功能Ⅳ级组发生肾功能不全的比例明显高于其他两组，P<0.05，差异有统计学意义。慢性心力衰竭合并肾功能

7、不全患者随着NYHA心功能分级的逐步增加，血肌酐(Scr)、脑钠肽(BNP)、左室舒I天津医科大学硕士学位论文张末期内径(LVEDd)水平呈逐渐升高趋势；而血红蛋白(Hb)、肾小球滤过率(GFR)、左室射血分数(LVEF)水平呈逐渐降低趋势；血肌酐、血红蛋白、肾小球滤过率、脑钠肽、左室射血分数、左室舒张末期内径水平在各组之间均有统计学差异（P<0.05）。就住院死亡率而言，肾功能不全组较其他两组明显增加。结论：慢性心衰患