老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率和临床特征研究.doc

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1、老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率和临床特征研究［摘要］目的探讨老年慢性心力衰竭患者并发肾功能不全的发生率，分析其临床特征。方法选取解放军总医院2005年10月〜2010年10月因慢性心力衰竭首次住院的老年患者436例，根据肾小球滤过率(eGFR)结果分为肾功能正常组(n=176)、肾功能轻度下降组(n=141)、肾功能中、重度下降组(n=119)。采用改良后简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算eGFRo统计肾功能不全发生率并分析比较三组的临床特征。结果①肾功能轻度下降发生率为32.3%(141/436),肾功能中、重度下降发生率为2

2、7.3%(119/436)。②肾功能中、重度下降组及肾功能轻度下降组冠心病［56.0%(79/141)、72.3%(86/119)］、高血压性心脏病［17.0%(24/141)、17.6%(21/119)］、心功能IV级［34.8%(49/141)、42.0%(50/119)］比例高于肾功能正常组［51.1%(90/176)、15.3%(27/176)、11.9%(21/176)］,差异有统计学意义(P65岁的老年人群中，慢性心力衰竭发病率达6%〜有些国外研究数据显示，年龄在45〜94岁的患者中，年龄每增加10岁，心力衰竭发生率则增加2倍［2

3、］o肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，而且许多的临床研究结果已经明确表明，肾功能不全是影响慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素［3-4］o本研究中入选的老年慢性心力衰竭患者，其肾功能由我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式进行估算,深入探讨其并发肾功能不全的发生率，并分析其临床特征。1资料与方法1.1一般资料选取解放军总医院2005年10月〜2010年10月因慢性心力衰竭首次住院的老年患者436例，年龄60〜98岁，中位年龄79岁，其中男322例(73.9%),女114例(26.1%)。根据肾小球滤过率(eGFR)结果将入选的

4、436例患者分为3组，肾功能正常组(n=176)：eGFRN90mL/(min-1.73m2),即慢性肾脏疾病(CKD)1期；肾功能轻度下降组(n=141)：eGFR60〜89mL/(min•1.73m2),即CKD2期;肾功能中、重度下降组(n二119)：eGFR0.05),具有可比性。见表1。1.2入选标准与排除标准入选标准：①年龄＞60岁；②慢性心力衰竭均符合Framingham心力衰竭诊断标准［5］；③纽约心功能分级II〜IV级。排除标准：①年龄707nmol/L及规律透析者；④肾功能生理性下降者，即eGFR每年下降速度在1mL/(m

5、in・1.73m2)；⑤恶性肿瘤晚期以及血液系统疾病导致贫血者；⑥入院时存在严重外伤或进行手术者。1.3方法收集患者一般资料、发病原因、化验指标、超声心动图结果。根据入院时血肌酊水平计算估计eGFR,采用我国改良后的简化MDRD公式［6］计算：eGFRmL/(min•1.73m2)］=186X肌酎-1.154X年龄-0.203X1.233(女性X0.742),公式中肌酊单位采用mg/dL(1mg/dL=88.402umol/L)。1.4观察指标统计分析老年慢性心力衰竭患者入院时合并不同程度肾功能下降的发生率，分析比较患者入院一般情况、发病原因

6、、化验结果、超声心动图检查结果等临床特征。1.5统计学方法采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数土标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-1检验；非正态分布的计量资料用中位数(M)及四分位数(P25、P25)表示，采用秩和检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P65岁的老年人群中肌酎清除率下降约75%,其肾功能不全发病率显著增加。在人类正常的衰老过程中，肾脏功能的衰退在全身各系统器官的老年期退化中最为突出。80岁以后，肾小球硬化率通常可达到10%〜30%,肾小球滤过率明显下降，仅为年轻

7、时的50%〜60%,肾脏功能逐渐减退。对于正常的老年人，一般情况下这种退行性变化对于肾脏维持体内的内环境稳定不会有太大影响。但当合并某些全身性疾病时，如慢性心力衰竭，肾脏对慢性心力衰竭的有害因子敏感性将会增加，会导致肾脏仅存的健全的功能性肾单位突然减少，从而使老年人肾功能急剧恶化，甚至从此发展为不可逆的肾功能衰竭。慢性心力衰竭与肾功能不全常有着一些共同的基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，这些基础疾病导致心脏和肾逐渐发生结构改变和功能变化。除此之外，血流动力学异常，神经内分泌异常,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统

8、激活，慢性心力衰竭和肾功能不全相互影响、相互制约［13］o慢性心力衰竭患者由于心脏收缩及舒张功能减退，心排血量明显减少，低排血量所导致的低灌注状态使肾脏血流减少，导