内置引流管注射尿激酶治疗结核性胸腔积液临床分析

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1、内置引流管注射尿激酶治疗结核性胸腔积液临床分析［摘耍］冃的：探讨内置引流管注射尿激酶治疗结核性胸腔积液的作用。方法：在止规抗结核治疗下，常规胸腔内留置深静脉管引流胸腔积液，30例胸腔内注入尿激酶200000U加10ml生理盐水，每周2次作为治疗组，28例胸腔内注入10ml牛理盐水，每周2次作为对照组。结果：治疗组引流液总量较对照组多，而胸膜肥厚、粘连、包裹等较对照组轻，且无并发症发牛.。结论：内置引流管注射尿激酶治疗结核性胸腔积液方便、安全、疗效肯定。［关键词］结核性胸腔积液；尿激酶；引流管［中图分类号JR561［文献标识码］B［文章编号J1

2、673-7210(2007)12(c)-033-02结核性胸腔积液在我国是一种常见病、多发病，如果治疗不当或反复多次胸腔穿刺抽液,常易形成包裹性胸腔积液或脓胸，引起胸膜增厚，并引起肺功能损害，使牛•活质量下降。我院于2001年9月〜2006年9月，采用内置引流管注射尿激酶治疗结核性胸腔积液，取得明显的效果，现报道如下：1资料与方法1.1病例选择入选标准：①年龄1旷65岁，性别不限；②经临床及实验室检查证实为结核性胸膜炎；③胸腔积液在中等量以上，发病到确诊的吋间$2周；④在参加本实验前未接受抗结核药物及尿激酶治疗。排除标准：①有肝肾功能损害或凝

3、血功能界常或外伤、手术史；②孕妇及哺乳期妇女；③合并感染、恶性肿瘤、免疫功能低下等。符合条件的结核性胸腔积液共计58例，均为住院患者。随机分为两组：治疗组30例，男性21例，女性9例，年龄(37.0±4.5)岁;对照组28例,男性20例,女性8例,年龄(40.0+3.8)岁。两组性别、年龄、病程及病情均无显著性差异，具有可比性。1.2方法所冇患者均采用常规抗结核治疗2HRS(E)/4HR。患者经B超定位，中心静脉穿刺针穿刺,并放置中心静脉穿刺管，与闭式引流管相接，让胸腔积液白然流出。治疗组：胸腔内注入尿激腮200000U加牛理盐水10ml后，

4、关闭引流管，嘱患者变换体位，使药物充分与胸膜表面接触，从而发挥作用，次H打开引流管，每周2次，直至无胸腔积液引流出为止，胸腔B超无明显液性暗区时拔管。对照组：放置中心静脉穿刺管，胸腔内注入10ml牛理盐水每周2次，直至无胸腔积液引流出为止，胸腔B超无明显液性暗区时拔管。1.3疗效评定显效：胸腔积液完全消失，无胸膜肥厚粘连；有效：胸腔积液基本消失，胸膜肥厚粘连;无效：胸腔积液氷能明显消失，胸腔积液排放2周，胸腔积液引流不畅，形成纤维包裹。1.4观察指标每天记录胸腔积液引流量；每周胸腔B超2次，观察胸腔积液量及胸膜肥厚粘连情况；治疗前后测肺功能。

5、2结果1.1两组病例住院期间疗效比较治疗组和対照组比较，胸腔积液总量、胸膜厚度、吸收时间和住院时间差界有统计学意义(P<0.05)；而FVC%和FEV1%差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2两组病例治疗6个月疗效比较治疗组和对照组比较，胸膜厚度差界有统计学意义(PV0.05)；FVC%和FEV1%差界有统计学意义(P<0.05)o见表2。2.3两组病例治疗示疗效比较治疗组显效25例(83.3%),冇效4例(13.3%),无效1例(3.3%)。对照组显效19例(67.9%),有效7例(25.0%),无效2例(7.1%)。2.4不良反

6、应所有入选病例对丿呆激酶治疗耐受性良好，其中治疗组有2例于应卅尿激酶治疗后，第1次胸穿发现胸膜腔积液山草黄色变为淡红色，2例患者注药后口感胸部不适或轻微胸痛，但未予处理而自行缓解，未出现发热、过敏和出血等不良反应。3讨论结核性胸腔积液为内科常见病，其治疗包括：一般治疗、抽取胸腔积液和抗结核治疗。结核性胸腔积液一般为渗出液，常富含蛋白质，在胸腔内存在时间过长，大量纤维蛋白沉着,胸膜产生粘连，以及干性胸膜炎反复感染及反复炎症刺激均可导致包裹性胸腔积液［1］。内置引流管引流胸腔积液可最大程度地将含有大量纤维蛋口的枳液尽早排岀体外，不仅能减少纤维素在

7、胸腔内的沉积而且述有利于早日使肺复张和功能恢复。尿激酶(urokinase,UK)是一种蛋白水解酶，没有抗原性，能肓接激活纤溶酶原转变为纤溶酶［2］,从而发挥溶解纤维蛋口的作用。床激酶通过降解纤维蛋口达到降低胸腔积液黏稠性，清除和裂解胸膜的粘连和间隔形成的口的，从而促进了胸腔积液引流通畅，增加了胸腔积液引流量，减少了纤维素在胸腔内的沉积，冇效地防止了包裹性胸腔积液或脓胸的发生。1989年Moulton等［3］百次在胸膜腔内注入丿來激酶治疗复杂胸腔积液，总成功率为94%。本组治疗组效果与文献报道相似，治疗组显效25例(83.3%),较对照组显效

8、19例(67.9%)明就增加，两组比较，差异冇统计学意义。胸腔积液引流总量明显增加，胸膜厚度明就减少,吸收时间和住院时间均明显减少(PV0.05)o因此，应用内置引