尿激酶治疗结核性胸腔积液临床观察.doc

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1、尿激酶治疗结核性胸腔积液临床观察结核性胸腔积液近年明显增加，曲规抽水后部分患者形成粘连、分隔，造成胸膜粘连，再次抽液治疗］木I难，愈合不理想。用尿激酶(UK)胸膜腔内注入治疗结核性胸腔积液并与常规抽液治疗进行比较。报告如下：1资料与方法1.1一般资料2002年1月一2004年9月共收治15例结核性胸膜积液患者。胸膜腔内注入尿激酶(UK)者为治疗纽，共15例，其中男10例，女5例，平均年龄(32±15)岁，胸腔积液量以胸片为标准，中等量积液9例，大量积液6例。治疗纽•常规抽胸腔积液后，用生理盐水注射液20mL,稀

2、释UK10万U隔日注入胸膜腔。对照组为2000年1月一2002年10月，我院所收治的36例患者，英中男26例，女10例，平均年龄(33±16)岁。胸腔积液昴以胸片为标准，中等量积液24例，大昴积液12例。対照组常规抽胸腔积液后，未给特殊处理。两组病例均为单侧结核性胸膜积液，口无血液系统疾病及凝血功能障碍。1.2方法全部病例均在止规抗结核、对症及营养支持疗法的基础上给丫胸膜腔穿刺抽液治疗。每次抽胸腔积液前均做B超测量壁层胸膜厚度，观察有无分隔带形成，确定穿刺部位。治疗纽对中等量积液者隔日抽液后注药，大量积液者每日

3、抽液隔日注药。平均每次抽液量为(900±300)mLo注药后让患者取平卧位，按顺时针或逆时针方向变动体位，使UK与胸膜充分接触，治疗组均注药3次。対照组按传统隔口抽胸腔积液，不注药物。1.3疗效评定标准有效：胸片示肺完全复张，肋膈角浅钝。B超示肋膈角液体V1.5cm,胸膜腔内无分隔形成，肥厚胸膜变薄，不需要再抽液。无效：胸片示肺己复张但有少最包裹性积液或中下肺野模糊。B超示胸腔积液明显减少，有分隔带形成或网格样改变，胸膜变厚，穿刺部位不易确定，胸腔积液引流困难。1.4统计学方法计数资料釆用χ2检验。2结

4、果治疗纽.注药2次后胸腔积液竄较前明显减少，但有T例复杳B超示胸膜腔内有分隔形成，需要多部位穿刺抽液，但总胸腔积液量较前明显减少，注药3次后胸腔积液明显吸收。对照组有19例胸腔积液基本吸收，17例出现胸膜肥厚、粘连及多房分隔改变。各纽间疗效比较见农1,治疗组与对照纽上匕较差异有显著性。提示胸膜腔抽水后注入UK能有效预防胸膜粘连、肥厚。表1两纽•患者治疗效果比较3讨论结核性胸膜炎时胸腔积液蛋白的含量较高，尤以纤维蛋白在胸膜表面的沉积常见。山于纤维蛋白在胸膜积液黏稠化、产生蛋白凝块、积液景呈多房性小腔分隔改变以及胸

5、膜纤维化等病理过程屮起了重要作用［1］,从而导致胸膜粘连，胸膜肥厚，严重时肺功能受到影响。UK属第一代溶栓剂，能非特异地将纤溶酶原激活成纤溶酶。UK激活的纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白。胸腔注入UK能阻断胸膜纤维化的中间环节，达到降低胸膜腔积液的黏稠性，消除胸膜粘连和分隔形成，保证胸膜引流通畅，増加引流量，使帥得以重新复张oIPUK作为治疗结核性胸膜腔积液的辅助于段具有安全、操作简便、实用、有效的优点。可明显改善患者预后,使肺早期复张，肺功能恢复止常。理论上讲本法可用于所有炎性胸腔积液，可进一步观察研究。【参

6、考文献】[1]闵锐.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸膜腔积液[J].国外医学呼吸分册，1999,19(1)：39.作者:郭志宏作者单位：山西医科大学，山西太原030001