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1、胸腔积液尿激酶治疗临床观察【摘要】目的探讨尿激酶在治疗包裹性胸腔积液的作用。方法经过对比分析观察尿激酶治疗胸腔积液的疗效。结果两组患者在强化治疗阶段结束时症状均消失，但在临床症状表现上有显著差异。结论胸腔内注入尿激酶治疗包裹性积液是有效而安全的。【关键词】胸腔积液;尿激酶;疗效胸腔积液是结核分支杆菌及其代谢产物进入高敏状态的胸膜腔中所引起的胸膜炎症。病变表现为胸膜充血、水肿和渗出。渗出液即为胸腔积液，量多少不等，为浆液性、浆液纤维素性或纤维素性，少数为血性。渗出液内细胞成分以淋巴细胞为主。胸膜上亦可见结核结节。胸膜常单
2、侧受累，双侧少见。我院采用尿激酶治疗胸腔积液取得的良好的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料把我院自1996年10月至2004年12月共收治胸腔积液患者60例，随机平分为2组。治疗组30例中男22例，女8例；年龄15~60岁，平均年龄39.5岁。对照组30例中，男20例，女10例；年龄13~59例，平均年龄33.5岁。两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)o1.2治疗方法所有初治患者均进行规则的四联抗痔治疗，所有复治患者均通过用药史和/或抗痔药物敏感试验进行,规则的五联抗疹治疗，所有患者均进
3、行3~5d的抗生素治疗。在胸部CT和/或B超的引导下；选择包裹性积液的低位，应用局麻将一次性锁骨下静脉穿刺针或者猪尾巴导管刺入胸腔，放入引导钢丝，方退出导管，顺引导钢丝放入深静脉引流管，退出钢丝后固定，接闭式引流瓶进行胸腔闭式引流，一次性负压吸尽胸腔内液体后注入无菌生理盐水100ml尿激酶10万U+异烟脐0.3g,而对照组注入生理盐水100ml强的松龙125mg异烟阱0.39g;关闭引流管4h,嘱患者反复各方向变动体位，咳嗽，使药物与各个部位的胸膜充分接触，以便药物发挥最大效用。4h后重新开放引流管，并给予20cmH2
4、0的负压持续吸引，记录引流量。每天重复上述操作过程,直至无液体流出或者24h引流量小于10ml,拔出引流管。2结果两组患者在强化治疗阶段结束时症状均消失，但在临床症状表现上有显著差异：治疗组退热时间为(4±2)d,对照组为(6±2)d,两组比较差异有统计学意义(P〈0.01)o治疗组盗汗消失时间为(5±2)d,对照组(9±2)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o治疗组胸痛及胸部紧缩感消失时间为(20+5)d,对照组为(36±4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o治疗组住院时间为(10±3)d,对照
5、组为(22±5)d,两组比较有显著性差异(P<0.01)o3讨论尿激酶是一种从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血液循环中和体液中的纤维蛋白原、凝血因子等，从而发挥溶栓和溶解纤维蛋白的作用［1］;另外，尿激酶还能提高血液和组织液中ADP酶的活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，起到预防血栓形成和纤维素沉积的作用。静脉用药半衰期经肝脏快速清除［2］。用药后患者体内纤溶酶活性明显提高，停药几个小时后，纤溶酶活
6、动恢复原水平，但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低，以及降解产物的增加，可持续12辽4h,其溶解纤维蛋白的作用仍在持续［3］。Moultnol等［4］报道118例复杂胸腔积液(包括结核性包裹性胸腔积液、恶性包裹性胸腔积液、脓胸等)，总有效率为94%。本文作者应用尿激酶胸腔注入辅助治疗结核性包裹性胸腔积液30例，从临床症状的消退时间，胸部X线和胸部B超的检查结果，肺功能的改善情况等方面与对照组相比均有显著性差异。所有患者未发现明显的出血倾向，说明胸腔内注入尿激酶治疗包裹性积液是有效而安全的。参考文献［1］张国栋，么作义•
7、胸腔细管引并注射尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效研究.中国防痔杂志,2004,26(5):30-34.[2]胡群芳，熊玉江.82例结核性包裹性胸腔积液及胸膜肥厚原因分析•江西医学院导报,2004,44(1):102-103.[3]刘伟娟，岳燕凤，张清芬.利福平胸腔注入治疗结核性胸腔积液.滨州医学院学报,2003,26(1):15-16.[4]郝金柱，曲海燕，张春盛，等•胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性纤维化胸腔积液的临床观察.中国防疥杂志,2000,22(2):83-85.
