胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的效果观察

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1、胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的效果观［摘要］目的探讨胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的效果。方法选择2013年1月〜2014年3月来本院就诊的110例结核性胸腔积液患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将所有患者按随机抽样的方法分为实验组和对照组，对照组胸腔闭式引流后不作其余处理，实验组在安装胸腔闭式引流管后，在胸腔内通过引流管注射尿激酶。1个疗程后通过超声或CT确定胸腔积液程度，化验胸腔积液引流液中的成分，进行疗效评价。结果治疗前，两组患者胸腔积液中的蛋白质、白细胞浓度差异无统计学意义(P>0.05),实验组治疗后胸腔积液中的蛋白质、白细胞浓度较对照组均明显下降(P

2、0.05).Aftertreatment,proteinandwhitebloodcellconcentrationinpleuralfluidinexperimentalgroupwasgreatlydecreasedcomparedwiththatincontrolgrouprespectively(P1.1一般资料选择2013年1月〜2014年3月来本院就诊的110例结核性胸腔积液患者作为研究对象，其中男74例，女36例，所选病例均符合中华医学会结核病分会制订的《结核病临床诊疗指南》中结核性胸腔积液的诊断标准［3］:①有明确的结核患者接触史；②结核菌素皮肤试验结果为阳性；③

3、胸膜活检的组织或胸腔积液中查见到结核分枝杆菌。所有病例排除其他肺部疾病，如急性肺部感染引起的炎症、肺癌或其他转移癌引起的恶性胸腔积液等，排除严重的高血压、糖尿病、低蛋白血症等。根据治疗方法的不同，将所有患者按随机抽样的方法分为实验组和对照组，其中对照组55例，男性37例，女性18例，年龄21〜64岁，平均(40.3±12.1)岁；实验组55例，男性37例，女性18例，年龄24〜63岁，平均(39.8±11.7)岁。两组病例的基本情况如性别、年龄、吸烟饮酒史和胸腔积液量等差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者根据病情均给予对症支持治待、抗療治疗，低蛋白

4、患者通过补充人血白蛋白(上海生物制品研究所，国药准字：S20043084)予以纠正。两组患者在胸腔穿刺时均取坐位，嘱面向椅背，双手置于椅背上，前额伏于前臂。在B超引导下选取穿刺位置，穿刺点为肩胛下线肋弓上缘，逐层麻醉皮肤和壁层胸膜，注意边进针边回抽，以免伤及神经血管。固定皮肤，使垂直皮肤插入穿刺针，刺入一定深度时出现落空感继续插入，阻力完全消失，表明已穿刺针进入胸膜腔，安装引流管，在安装过程中夹紧橡胶管，以免造成人工气胸，第1次引流不超过700ml引流液。对照组在安装胸腔闭式引流管后不作其余处理，实验组在安装胸腔闭式引流管后，将100000U的尿激酶（南京南大药业，国药准字H32

5、023295）与20ml0.9%氯化钠溶液混合，在胸腔内通过引流管进行注射。嘱患者变换体位使药物发挥作用，注射2h后，继续引流胸腔积液，1次/d，超声检查直至无胸腔积液，可拔去引流管，2个月为1个疗程。1.3效果评价1个疗程后，通过超声或CT确定胸腔积液程度，化验胸腔积液引流液中的成分进行疗效评价；并抽取第一袋和最后一袋的引流的胸腔积液，将胸腔积液收集在0.38%枸橼酸抗凝管中，在CA1500全自动血凝分析仪上测定胸腔积液中的白细胞、蛋白质的含量。胸腔积液引流后未再复发，胸膜未出现粘连和增厚，此为显效；胸腔积液引流后短时间内未复发，拔管后少量胸腔积液复发，胸膜轻度增厚，并且出现肋

6、膈角轻度粘连，此为有效；胸腔积液引流后短时间复发，或者引流无效果，胸膜明显广泛增厚，出现胸膜粘连，此为无效[4]o1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件对本研究的所有数据进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05），治疗后，实验组胸腔积液中的蛋白质为（43.1±5.1）g/L,白细胞浓度为（1.3±0.5）X103/L；对照组分别为(52.9±5.5)g/L、(2.6±0.9)X103/L，实验组治疗后胸腔积液中的蛋白质、白细胞浓度较对照组均明显下降(P[2]许承斌，丁明霞.中心静脉导管胸腔闭式引流并尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜

7、炎的临床观察[J].临床医学，2014，(3)：48-49.[3]黄柒彬，李鸣，齐同谦，等.胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的临床分析[J].内蒙古中医药，2013,32(26)：62-63.[4]蒋超英，孙逊，王天轶，等.中心静脉导管加注入尿激酶胸腔闭式引流堵管率及耐受性观察[J].解放军医药杂志，2013，25(9)：70-72.[5]龚长志.胸腔闭式引流并尿激酶胸内注射治疗结核性胸膜炎疗效分析[J].中国医药导刊，2013，(12)：1973-1974.[6]殷亮，张春