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1、尿激酶治疗小房性胸腔积液临床观察256504山东博兴县第二人民医院摘要目的：探讨尿激酶对有小房形成的胸腔积液的治疗作用。方法：配合病因治疗，对64例有小房形成的胸腔积液随机分2组,治疗组34例胸腔内注射生理盐水10〜20ml+尿激酶10万〜20万u；对照组30例给予生理盐水10〜20ml+糜蛋白酶10万〜15万u。结果：尿激酶组优于糜蛋白酶组，统计学上差异具有显著性(p<0.05)o结论：尿激酶和糜蛋白酶治疗有小房形成的胸腔积液安全而有效。关键诃尿激酶小房性胸腔积液doi:10.3969/j.issn.1
2、007-614x.2011.02.118各种原因引起的胸腔积液在临床上很多见，部分病人由于就诊较晚，胸水处理不及时，纤维蛋白附着于胸膜表面，使胸水包裹或被分割成多个小房，导致抽液困难、胸膜肥厚、肋间隙变窄，造成肺功能永久性损害。为了探索有效的治疗方法，2002年8月〜2005年7月对有小房形成的胸腔积液采用胸腔内注射尿激酶和糜蛋白酶的方法治疗64例，现报告如下。资料与方法64例患者中男38例，女26例；年龄18〜82岁，平均43.7岁；病程8〜27天，平均19天；结核性胸腔积液54例，肿瘤性胸腔积液4例，
3、脓胸6例。临床表现：所有患者均有不同程度的胸憋、气短，另外合并有咳嗽、咳痰者29例，发热23例，胸痛12例，均经b超或ct检查表现有小房形成，血常规和凝血功能均正常。方法：64例患者随机分为两组，治疗组（尿激酶组）34例，对照组（糜蛋白酶组）30例。根据b超了解小房情况并定位，抽净胸水后治疗组给予胸腔内注射生理盐水10〜20ml+尿激酶10万〜20万u,对照组给予生理盐水10〜20ml+糜蛋白酶10万〜15万u胸腔内注射，嘱患者10〜20分钟变换体位1次，持续2〜3小时，使药物在胸腔内分布均匀。24小时后
4、再次抽液，将胸水尽量抽尽，复查b超或ct了解分隔情况，记录引流量，必耍时可重复1〜2次。疗效判定标准：①小房完全消失：b超或ct显示小房减少至0〜2个，不影响引流，引流后复查显示胸腔积液深度＜2cm,临床症状消失。②部分消失：小房减少至6〜8个，影响引流效果，弓I流后复查显示胸腔积液深度＞2cm,临床症状部分改善。③无效：b超或ct显示未见小房消失，引流失败，或引流后胸水量未见减少，临床症状无变化。jiff小房消失情况：尿激酶组总有效率94.12%,糜蛋口酶组总有效率76.67%,统计学上差异具有显著性（
5、x[sup]2[/sup]6.06,p＜0.05）o见表1。不良反应：治疗组使用尿激酶后出现全身药疹1例，3天后逐渐消失；发热6例，其中2例在原体温基础上升高约1°C,另4例原止常体温者38・3〜39°C,2天后恢复正常。对照组出现皮疹2例，对症处理后好转。讨论临床上引起胸腔积液的原因很多，如结核、肿瘤、感染和风湿等,除肿瘤原因外，大部分病人通过病因治疗和积极抽液都能治愈。但部分病人由于就诊晚，胸水处理不及时，胸水被大量的纤维蛋口分割成多个小房，导致抽液困难，治疗时间延长，造成部分病人胸膜肥厚，肋间隙变窄
6、，胸廓塌陷。国外胸膜腔内注射纤溶酶原激活物作为治疗胸腔积液的手段始于50年前，1989年moulton首次运用尿激酶治疗胸腔积液[sup][1]【/sup】。尿激酶治疗小房性胸腔积液的机理是它可降解胸膜腔内的纤维蛋白，通过降解纤维蛋白达到降低胸膜腔积液的黏稠性，清除胸膜的粘连和间隔形成，增加胸膜腔引流量，使肺得以复张，保护肺功能[sup][2]【/sup】。本次的研究结果也证明了这一点，治疗组的小房溶解度明显高于对照组，治疗组总有效率94.12%,对照组76.67%,与文献[sup][3][/sup]报道
7、基本一致。2次注药和抽液间隔时间为48〜72小时，注药后留置24小吋，由于条件有限，笔者未观察注药后最佳的抽液时间，有待今后进一步探讨。两组治疗后未见局部出血，更无全身出血征象，虽个别有皮疹出现，经过对症处理很快消退。因此，尿激酶和糜蛋白酶治疗有小房形成的胸腔积液均安全、有效，尿激酶疗效更佳。但从临床观察，对脓胸特别是b超提示光点密集的患者疗效欠佳，必要时可配合用生理盐水反复冲洗。参考文献1闵锐，杨玉，李淑云•胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸膜腔积液[j]・国外医学•呼吸分册，1999,19(1):39-
8、40.2郝金柱，曲海燕，张春盛，等•胸腔内注射尿激酶辅助治疗结核性纤维化性胸腔积液的临床观察[j]•屮国防廃杂志,2000,22(2):83-85.3张新高，刘冬媛,李素英，等•胸膜腔内尿激酶治疗有小房形成的胸腔积液[j]•中国防廃杂志,2001,23(6):376-378.表1胸腔内注射药物后小房消失情况(例)
