内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的效果观察

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1、内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的效果观察［摘要］目的探讨内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的效果。方法选择80例胃血管畸形上消化道出血患者，分为两组，每组各40例，观察组实施内镜下检查及套扎止血处理，对照组则实施内镜下检查硬化剂注射止血处理，比较两组患者的操作时间、明确止血时间及出现并发症或不良反应的情况。结果观察组患者的操作时间和明确止血时间均显著短于对照组(P〈0.05),观察组出现失血性休克加重、再出血和心律失常的比例均显著低于对照组(卩〈0.05)。结论对于胃血管畸形出血患者实施内镜下套扎治疗，操作简单，止血效果明确，不良反应少，值得临床推广。［关

2、键词］内镜；圈套套扎；胃血管畸形出血［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)07(a)-0016-03正常胃壁供血动脉进入胃壁后分支变细，建立胃黏膜毛细血管网，而胃血管畸形患者的胃左动脉的部分分支进入胃壁后没有变细，而是保持正常黏膜肌层血管直径10倍以上的恒定直径，从浆膜层一直到达黏膜下层、黏膜层，造成黏膜血液交换障碍，其屮较粗大的血管因缺少毛细血管供血而坏死，暴露的血管容易因物理伤害或受侵蚀而引发出血［1］。胃肠道黏膜下静脉进入肌层时被肌肉收缩挤压而出现静脉回流受阻，长此以往，受挤压的小静脉扩张越來越明显，直至波及

3、小动脉-毛细血管-小静脉系统，引起毛细血管旁括约肌功能丧失，出现与小静脉、小动脉直接相连的黏膜下血管丛扩张充血。胃血管畸形是引起上消化道急性大出血的主要因素之一[2],起病较为隐匿，来势汹汹，常引发失血性休克，由于诊断困难常导致治疗不及时而危及患者的生命。随着内镜诊治技术的进步，冇效提高了对木病的诊断率，并能在内镜下进行微创治疗，提高了治疗效果。本研究回顾性分析80例胃血管畸形上消化道岀血患者的临床资料，以探讨内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2013年12月木院收治的胃血管畸形上消化道出血患者80例

4、，按照随机数字表法分为两组，每组各40例。其中观察组男23例，女17例；年龄21〜53岁,平均（35.6±2・9）岁;饮酒史者33例，既往出血史者9例；入院时休克指数：21者29例，0.5〜1.0者11例。对照组男24例，女16例；年龄21-52岁，平均（35.7±2・8）岁；饮酒史者34例，既往出血史者8例；入院时休克指数：±1者30例，0.5〜1.0者10例。两组患者的性别、年龄、饮酒史、既往出血史及入院时休克指数等一般资料差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法所冇患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。使用Olympu

5、sGTF-Q260胃镜、WTLSON-COOK六环橡皮胶圈套扎器、WILSON-COOK注射针。观察组实施内镜下检查及套扎止血处理：先将套扎器套接在胃镜前端，插送入胃内,在内镜明视野状态下寻找并对准畸形血管，实施负压吸引，待畸形血管被完全吸入套扎器内侧呈Q形时，释放套扎胶圈，观察是否从畸形血管根部将其完整结扎。对照组则实施内镜下检查及硬化剂注射止血处理：送镜至胃内，寻找畸形血管并定位，在内镜直视下经内镜活检孔送入内镜注射针，坏绕畸形血管及畸形血管屮央直接注射聚桂醇硕化剂，每次注射3~5个点，每点注射0.5~2.0ml,以注射局部出现灰白色隆起为标准，总量一

6、般不超过10ml,如有活动性出血，即局部喷洒8%冰去甲肾上腺素生理盐水，出血量减少后再行硬化治疗。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两组间均数的比较釆用t检验，组间率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者操作时间、明确止血时间的比较观察组患者的操作时间和明确止血时间均显著短于对照组，差异冇统计学意义(P<0.05)(表1)。表1两组患者操作时间、明确止血时间的比较(min,x±s)与对照组比较，*P〈0.052.2两组患者并发症或不良反应情况的比较观察组出现

7、失血性休克加重、再出血和心律失常的比例均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。表2两组患者并发症或不良反应情况的比较［n(%)］3讨论胃血管畸形内镜观察下其主要特点［3］：小点状、斑片状或蜘蛛状红色病变，病灶内可见直径3mm左右的扩张血管条纹，部分病变为单个发生，其边缘规则且与周围黏膜界限清楚，也有多发性，边缘不规则且略突出黏膜平面。虽然胃血管畸形多位于黏膜下层不易于检测，但术屮内镜结合冷光源能有效解决以上问题。内镜下微创治疗方式安全、方便、创伤小、并发症少，对不能耐受手术的老年合并心肺疾病患者来说更为合适。内镜治疗操作简单，安全性高，

8、创伤较小，可重复检查，常用于定位、定性诊断部分消化道出血［4］。H