内镜下连续套扎治疗食管静脉曲张破裂出血临床疗效观察

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1、内镜下连续套扎治疗食管静脉曲张破裂出血临床疗效观察【摘要】目的探讨内镜下连续套扎治疗肝硬化食管静脉曲张的临床疗效。方法对57例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者行内镜下套扎治疗，并观察疗效、并发症和早期再出血率。结果食管静脉曲张破裂出血患者的急诊止血率为100%，并发症为2．3%，早期再出血率为4．88%。结论内镜下连续套扎治疗是食管静脉曲张破裂出血止血的一种有效方法。�【关键词】肝硬化；食道静脉曲张破裂出血；内镜下套扎食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，发病急，死亡率和再出血率高，严重危害患者的生命。河南省焦作市第二人民医院自2002-200

2、7年采用内镜下套扎治疗57例肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的患者，取得较好效果，现将结果总结如下。�1材料与方法�1．1一般资料本组患者57例，其中男42例，女15例，年龄33~67岁，平均42．6岁；其中呕血28例，便血11例，呕血+便血18例；乙肝肝硬化45例，丙肝肝硬化7例，酒精性肝硬化5例；肝功能按Child-Pugh分级A级241例，B级30例，C级3例。内镜诊断标准按中华消化内镜学会2004年2月修订的食管静脉曲张内镜下分级标准分级[1]，食管静脉曲张轻度0例，中度12例，重度45例，其中红色征阳性38例。�1．2器械与设备采用Pent

3、axEG290P电子内镜以及美国Wilson-Cook公司的六连发套扎器。�1．3方法所有患者治疗前禁食8h(急诊治疗患者除外)，术前给予输血、补液维持循环血容量，部分患者行全程心电监护。套扎治疗前先行常规内镜检查，观察食管静脉曲张程度、范围及红色征或出血情况，然后退镜安装套扎器，再次进镜，将带套扎器的内镜送达胃食管交界处，自食管齿状线上方开始，自下而上对食管曲张静脉充分吸引，待所吸静脉占满视野后，立即旋钮套扎。每条曲张静脉的相邻套扎点距离2~3cm，呈螺旋形套扎，直至所有曲张静脉套扎后无活动性出血为止，然后退镜。急性出血期套扎治疗，可用镜身压迫止

4、血及去甲肾上腺素盐水冲洗以清洁视野。在不能确定出血点时，则采用螺旋形套扎法，选择出血暂时控制的血管进行套扎，套扎后用冰盐水冲洗，确定无活动性出血后退镜。术后常规禁食24h，以后流质、半流质饮食2周，并常规应用质子泵抑制剂。�1．4疗效判断[1]�1．4．1急诊止血成功活动性出血经套扎治疗后静脉2涌血或渗血停止，且套扎后72h内无活动性出血。有效：活动性出血经套扎治疗后，2周内无再出血；非活动性出血者经套扎治疗，2周后食管静脉曲张程度较套扎前降低1级或1级以上；无效：套扎治疗2周后食管静脉曲张无变化或再出血。�1．4．2近期再出血套扎治疗出血停止2周

5、内再次呕血、黑便，经内镜证实为食管静脉曲张破裂出血。�2结果�57例患者套扎1次32例，套扎2次23例，套扎3次2例。16例急诊套扎治疗者，在治疗过程中均见套扎后涌血或渗血停止，急诊止血成功率达100%，有1例于术后8d发生橡皮圈套扎不牢脱落大出血，经内科药物和行第2次套扎治疗，出血停止，故有效率为93．75%。41例择期套扎者治疗患者，治疗2周内有2例患者发生再出血，经行第2次套扎治疗而出血停止，故早期再出血率为4．88%。所有患者治疗2~4周后复查胃镜，食管静脉曲张均有明显减轻，其中从F3降低至F216例，从F3降低至F136例，食管静脉曲张完

6、全消失5例。大多数患者经内镜序贯治疗，静脉曲张均有不同程度减轻，红色征也明显减少。部分患者在套扎治疗后24~48h内有胸骨后不适或隐痛，多持续2~3d而缓解，未见其他不良反应。�3讨论�3食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，死亡率高达30%~40%，复发出血的死亡率高达60%以上[2]。目前内镜下套扎治疗破裂出血已达成共识，它操作简单，并发症少，近期安全有效，止血率和再出血率均优于硬化剂治疗[3]。本组资料中应用连环套扎器治疗57例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者，其中16例急诊止血患者，急诊止血率达100%，与文献报道的96%相近；41例择

7、期套扎者，2周内有2例患者发生再出血，有效率达95．12%，所有患者的食管曲张静脉在2~4周后复查胃镜，程度均有明显的减轻。本组病例的术后不良反应仅为胸骨后不适、疼痛，无需特殊处理或抑酸剂治疗即可。通过对本组病例的治疗，我们的体会是：①术前必须建立静脉通道，给予生长抑素静脉滴注，备好三腔两囊管，做好抢救准备;②术前必须常规进行内镜检查，以了解静脉曲张程度、范围及红色征或出血情况，必须仔细观察胃底静脉曲张情况，因为合并明显胃底静脉曲张是套扎治疗的禁忌证;③套扎过程中应保持吸引器有足够的负压，套扎器一定要对准曲张静脉，吸满呈红色后再套扎，静脉曲张不明显

8、或食管黏膜张力较高处则不宜套扎，防止套扎器滑动错位、套扎的静脉球过小而脱落;④套扎应从齿状线上方开始，自下而上呈螺旋形对食