内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血临床疗效观察

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1、内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血临床疗效观察摘要目的：探讨内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效。方法：收治食管静脉曲张出血患者150例，采用电子胃镜和6连环套扎器联合抑酸剂、生长抑素并服用普萘洛尔等药物进行治疗。结果：食管静脉曲张消失率为87.33%，食管静脉曲张近期再出血率8.00%。术后观察组与对照组相比较，门脉高压性胃病与食管溃疡发生率明显减少(P＜0.05)。结论：内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血有着明显的疗效。关键词食管静脉曲张内镜套扎术药物治疗doi:10.3969/j.issn.1007-

2、614x.2012.27.0695AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofendoscopicligationwithdrugsonesophagealvaricesbleeding.Methods:analyzetheclinicaldataof150patientswithbleedingesophagealvarices.Results:aftertreatment,disappearancerateofesophagealvariceswas87.33%,there-ble

3、edingratewas8.00%;theportalhypertensivegastropathyandesophagealulcerincidencerateweresignificantlyreduced.Conclusion:theefficacyofEndoscopicesophagealvariceswithdrugsonesophagealvaricealbleedingisverygood,anditisworthtoclinicalrecommendations.Keywordsesophagealvarices;endosco

4、py;ligation;drugtreatment食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压严重的并发症，也是临床上常见急症之一。据报道，食管静脉曲张出血首次发病死亡率高达62%左右，一般内科单纯药物治疗效果差，病死率高，且治疗后若没有采取相应的预防措施，则次年再次出血率高达70%［1］。2010年2月～2012年1月收治食管静脉曲张出血患者150例，应用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合药物进行治疗，疗效明显，现报告如下。资料与方法2010年2月～2012年1月收治食管静脉曲张出血患者150例，男82例，女68例，年龄19～77岁，平均52.4

5、岁。所有患者均经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血。按肝功能Child-Pugh分级：A级83例，B级45例，C级22例。5方法：采用电子胃镜和连环套扎器，选择贲门上2～3cm处的曲张静脉，结扎器对准进行吸引、结扎，由下向上螺旋上升方式逐一结扎。第1次治疗后，观察2周，根据残余食管静脉曲张范围再次结扎。术后禁食1～2天，静滴生长抑素两天后改为口服普萘洛尔，奥美拉唑静滴10天。术后93例患者作为观察组应用抑酸剂、生长抑素并服用普萘洛尔，其余57例患者作为对照组仅使用抗炎止血药物。套扎术后1、3、6个月，对新出现食管静脉曲张者追加内镜下套扎，观察食管静脉

6、曲张出血再发率，并比较观察组和对照组伴发门脉高压性胃病与食管溃疡发生率。疗效判断标准：经多次内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张为食管静脉曲张消失；食管静脉曲张消失后又出现为食管静脉曲张复发；术后食管静脉曲张尚未消失而发生的出血为食管静脉曲张再出血。统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，所得数据采用X2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果不同Child-Pugh分级术后的出血情况：食管静脉曲张消失率87.33%(131/150)，食管静脉曲张近期再出血率8.00%(12/150)，且出血量较

7、治疗前明显减少，再次内镜下套扎后食管静脉曲张消失。其中，Child-PughA级术后再发出血2例，B级3例，C级7例。见表1。术后观察组与对照组伴发症的比较：术后观察组与对照组相比较，门脉高压性胃病与食管溃疡发生率明显减少，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。5讨论食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压严重的并发症之一，传统上单纯的内科药物治疗止血效果差，死亡率特别高，因此，寻找有效、安全的止血措施是降低病死率的关键。内镜下食管静脉曲张套扎术可逐一结扎食管下段曲张静脉，使静脉缺血、闭塞，导致周围纤维覆盖，从而使静脉曲张消失而达到止血和预

8、防再出血的效果［2，3］。本研究显示，内镜下食管静脉曲张套扎术后，食管静脉曲张消失率87.33%，食管静脉曲张近期再出血