内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察论文

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1、内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察论文【摘要】目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化上消化道出血的近期疗效。方法回顾性分析2007年3月至2009年12月143例肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的资料。结果食管静脉曲张套扎术术后联合普奈洛尔、抑酸剂、生长抑素等药物治疗，明显降低早期再出血、食管溃疡、门脉高压性胃病等发生率；肝功能C级患者再出血率明显高于A级及B级患者；肝硬化有脾切除加断流术史者与无脾切除加断流术患者比较，食管静脉曲张复发率低。结论食管静脉曲张套扎术术后联合药物

2、治疗可降低食管静脉曲张复发、食管静脉曲张出血早期再发率，减少食管溃疡、门脉高压性胃病发生率。食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法，疗效确切，提高了患者生存率。【关键词】食管静脉曲张；套扎术；药物治疗Abstract:ObjectiveTostudythetherapeuticeffectsoftreatinguppergastrointestinalbleedingincirrhosispatientsusingendoscopicvaricealligation(EVL)binedMar2

3、007toDel2009marized.ResultsTheincidencesofearlyrebleeding,.freelingEVLbineddrugtherapy.Therebleedingratesinpatientsythanthoseinpatientsy.ConclusionEVLbineddrugtherapyissafeandeffective.Itcanimprovethetherapeuticeffectsandpatients'ssurvival.Keyent食管静脉曲张出血(e

4、sophagealvaricealbleeding，EVB)是肝硬化门脉高压的严重并发症。既往报道首次出血后病死率可达48%～62%，一般内科止血治疗后如果不再进行预防治疗.freelpus260、V70电子胃镜，天津医用生物材料研究有限公司生产的6连环套扎器。选择贲门上2～3cm处的曲张静脉，将结扎器对准曲张静脉吸引、结扎。每条食管静脉曲张由下向上螺旋上升方式结扎。第一次结扎治疗后，间隔2周，根据残余食管静脉曲张范围再次结扎。术后禁食24～48h，静滴生长抑素1～3d后改为普萘洛尔口服（30～60mg/d，

5、分3次），奥美拉唑或法莫替丁静滴2周。术后A组患者应用抑酸剂、生长抑素并服用普萘洛尔，B组患者仅用抗炎止血药。1.3随访在食管静脉曲张套扎术后1个月、3个月、6个月，对新出现食管静脉曲张者追加内镜下套扎，并通过观察所有患者术前术后门静脉、脾静脉内径，比较EVL对肝硬化有脾切除加断流术史者与无脾切除加断流术史者治疗效果；观察肝功能对EVL疗效的影响。对应用抑酸剂、生长抑素与服用普萘洛尔的A组和仅用抗炎止血药的B组进行食管静脉曲张早期出血再发率、门脉高压性胃病与食管溃疡发生率比较。1.4疗效判定疗效判定标准2：①

6、经多次EVL治疗，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张为食管静脉曲张消失；②食管静脉曲张消失后又复发为食管静脉曲张复发；③EVL术后至食管静脉曲张消失前的再出血，且经胃镜检查证实EVB为近期再出血。所有数据样本率比较使用χ2检验，P0.05为差异有显著性意义，P0.01为差异有非常显著性意义。2结果食管静脉曲张总消失率为88.11%(126/143)，食管静脉曲张近期再出血率9.10%(13/143)，但出血量较EVL治疗前减少，经再次套扎后食管静脉曲张消失。有肝硬化脾切除加断流术史的患者食管静脉曲张总消失率95.

7、5%，较无脾切除加断流术史者食管静脉曲张总消失率75.9%高。肝功能A级术后再发出血者有3例，B级有4例，C级有6例，可见肝功C级再出血率明显高于A、B级（表1）。表1肝功能分级术后再发出血比较（略）术后应用抑酸剂、生长抑素并服用普萘洛尔（A组）与仅用抗炎止血药（B组）相比较，食管静脉曲张分级为中度与重度相比较，门脉高压性胃病与食管溃疡发生率明显减少（表2）。表2术后A、B两组门脉高压性胃病与食管溃疡发生率（略）3讨论食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压常见且严重的并发症，也是临床上常见的急症之一，既往单纯的

8、内科药物治疗止血效果差，病死率高。因此，寻求安全有效的止血措施，是降低死亡率的关键3。临床上常用的止血措施有药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术等。药物止血常用血管加压素，其作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及侧支循环的压力。手术止血并发症多、死亡率高，因此应尽量避免。内镜直视下食管静脉曲张套扎术是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、