内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理配合

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1、内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理配合吴琴杜疆玲魏晓兰刘雄昌(通讯作者)(兰州市人民医院消化科甘肃兰州730050)【】目的探讨良好的护理对肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎治疗有效性与安全性的影响。方法对肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎治疗患者进行术前、术中及术后的全面护理，观察其止血成功率、并发症发生率及死亡率等。结果147例次套扎成功率97.3%，再次出血率3.4%,无术中山血及其它严重并发症。结论良好的护理对提高手术成功率、缩短手术时间、减少并发症等方面与医疗质量起着同等重要的作用。【关键词】内镜食管静脉曲张破裂出血套扎治疗【】

2、R472.3【】A【】2095-1752(2013)22-0200-02食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见并发症和最主要的死亡原因，内镜下食管静脉曲张套扎治疗(EVL)是一种安全、有效的治疗方法，并发症少，己被定为该病的首选治疗技术。笔者木科近5年行EVL147例次，取得了满意的效果，现将配合及护理体会进行总结，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：我科于2008年1月至2012年12月共收治食管静脉曲张破裂出血147例，男112，女35，年龄24-84岁，平均45岁。病因学：乙肝肝硬化83,丙肝肝硬化33,酒精性肝硬化16,自身免疫性

3、5,肝癌4,病因不明1。患者均有不同程度的反复呕血、黑便史，均经内镜等检查确定为肝硬化伴食管静脉曲张。1.2方法:采用日木Fujinon电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司六环套扎器。套扎前常规禁食、水8小时，置入静脉留置针，用微量泵分别以25ug/Hr静脉给予生长抑素施他宁。在内镜下根据静脉曲张的情况，从齿状线上起，螺旋式对每条曲张静脉进行多处套扎治疗。对曲张静脉过粗（〉10mm）和过细＜3mm者改为硬化治疗。术后以25ug/Hr和8mg/Hr输注质子泵抑制剂奥美拉唑和生长抑素施他宁24Hr,无出血迹象后停止。2结果经内镜下套

4、扎治疗147例，套扎6点82例，5点33例，4点28例。失败4例，为多次套扎术后，局部瘢痕形成，无法将曲张静脉吸入透明帽中而改为硬化剂注射治疗，套扎成功率97.3%。所有均能良好配合手术，未发生术中出血等并发症。术后患者均感不同程度胸骨后疼痛，33例奋吞咽闲难，未采取措施，2-4天后症状逐渐消失，5例术后3-7天发生再次出血而再.次补充硬化治疗，再.次出血率3.4%。3讨论食管、胃静脉曲张破裂出血是威胁人们健康的急危重症，在我国尤其突出。既往报道首次出血死亡率高达48%-62%，平均50%，如一般内科止血治疗后不进行预防治疗第2年的复发

5、出血率高达70%［1］。近年幵展的内镜下介入治疗使食管静脉曲张破裂出血救治成功率人人提高，延长了此类患者的5年和10年生存率［2】。全国16个地区19家医院回顾调查了2005年1月至2006年1月食管胃静脉曲张破裂出血的住院患者1079例，总止血成功率为89.8%，死亡率10.1%,说明食管胃静脉曲张破裂出血的止血治疗成功率明显提高，11止血以内科治疗为主［3】。药物治疗包括：β受体阻滞剂（心得安、氨酰心安）、消心痛和硝苯地平主要用于预防早期及后期再出血。而内镜治疗包括硬化治疗，套扎治疗及内镜下组织粘合剂。套扎治疗是通过对肝硬

6、化食管静脉曲张出血的高危病人进行预防性套扎治疗，有学者研究出血率与病死率套扎（EVL）组比对照组（不进行治疗），分别是19%比60%,28%比58%［4】。对照组死亡原因主要是出血，套扎组主要是肝衰。因此认为对于肝硬化食管静脉曲张出血的高危病人，内镜结扎法能大大降低出血的发生率和病死率。通过对内镜套扎疗法与心得安对照研究证明，套扎治疗（EVL）减少了首次静脉曲张出血的发生率，并认为内镜套扎与β受体阻滞剂比较有几个明显的优点：（1）内镜治疗没冇反指征;（2）治疗吋间短，病人可以接受；（3）不需要无限期的服药治疗。由于内镜套扎疗法

7、并发症发生率低，在预防首次出血中疗效肯定，作用与地位已受到越来越多的人青睐。套扎治疗过程中，护理质量对保证手术的顺利实施，提高手术成功率、缩短手术时间、减少并发症的发生方面与医疗质量起着同等重要的作用。主要包括：1.术前准备1.1心理护理肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血来势凶猛，大量血液从U腔呕出，加上血液动力学改变，使患者存在着不同程度恐惧心理，使得苏在了解手术的必要性和重要性及可能出现的并发症时，依从性较好。但由于对手术方式缺乏了解，因此术前仔细讲解套扎的程序、体位、插镜时的吞咽配合，使患者能较好地配合手术治疗，这对保证手术的成功，缩

8、短操作吋间，提高手术精确度至关重要。1.2仪器设备和物品准备准备好胃镜、套扎器、内镜注射针、硬化剂（1%聚桂醇）以及组织粘合剂，并检查胃镜、光源、吸引器的性能良好。将六环套扎器安装内镜头端，重点观察透明帽安