内镜下食管静脉曲张套扎术护理

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1、内镜下食管静脉曲张套扎术护理摘要：目的：总结内镜下食管静脉曲张套扎术的护理经验，提高食管静脉曲张的救治成功率。方法:回顾分析我院2007-2009年80例食管静脉曲张内镜下套扎术的护理经验。结果:全部80例术后预后良好，减少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困难等并发症的发生，曲张根除56例，减轻22例，无效2例，无一例死亡病例发生。结论:为食管静脉曲张内镜下套扎术患者实行针对性护理，对患者的预后和预防并发症的发生，挽救生命、提高患者的生活质量有着重要的意义，值得推广应用。关键词：食道静脉曲张;套扎术;护理【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672

2、-3783(2012)08-0439-026食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的消化科急症，其中以食管静脉曲张破裂出血（EVB）尤为常见，死亡率高达30%。胃镜下食管曲张静脉套扎术（EVL）是近年来开展的治疗EVB和预防再出血的新方法，其机制是使用一次性套扎器将曲张的粗大食管静脉通过胃镜吸引后,用特制的皮圈连续进行套扎，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。此种疗法并发症少，无全身不良反应，操作简单，国外已公认其疗效，并列为首选治疗EVB的方法［1］。做好术前、术中、术后的护理是保证疗效的重要环节。我院2007年至2009年80例肝硬化食管静脉曲张破裂出

3、血患者实施内镜下套扎止血术(EVL)并予有效的护理配合，取得了较满意的效果，现报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组80例食管静脉曲张破裂出血患者，全部为肝硬化中晚期，均行胃镜下食管曲张静脉套扎术治疗。其中男65例，女15例，年龄32～65岁，平均41岁。以短时间内大量呕血、便血就诊，出血量为500～2500ml，出血时间2h～1周。首次出血23例，2次及以上67例，其中32例为行第二次套扎术。1.2结果:80例患者经套扎治疗后临床症状均有不同程度的改善，其中20例术后呕血即停止，50例于术后24～48h黑便停止，10例于术后72h黑便停止，套扎后在

4、住院期间无1例发生再度出血，均于出院前查粪潜血试验阴性。80例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗后2～3周复查胃镜，70例（90%）静脉曲张程度均明显减轻；10例静脉曲张消失。2护理2．1术前护理2.1.16术前准备:食道静脉曲张多为肝硬化失代偿期，病程长，久治不愈，部分患者有反复食道静脉曲张破裂出血史，对治疗缺乏信心，应认真做好心理护理。为消除其疑虑和恐惧心理，术前向患者介绍胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的有关知识及手术的目的、步骤、效果及如何配合手术等；同时，术前常规禁食6～8h，预防术中呕吐，以免引发窒息；遵医嘱术前30min肌注山莨菪碱（654-2）1

5、0mg，5min后再肌注安定5mg，术前10min含吸麻醉祛泡剂10ml，备同型血及其他抢救药品［2］。2.1.2积极纠正失血性休克胃镜检查的时机是入院后8～12小时，比较一致的看法是血液动力学稳定后，就应尽早安排胃镜检查，一经内镜检查确诊为急性静脉曲张出血就应同时进行内镜止血治疗。故对出血量大的患者应及时采取止血及抗休克处理，待患者生命体征平稳后及早进行进行套扎治疗。2．2术中护理:胃镜插入食管后，如食管血液拥塞，视野不清，即用8%去甲肾上腺素盐水反复冲洗，直至视野清晰。然后协助术者进行血管套扎，同时术中还应密切观察其神志、面色及生命体征，保持静脉输

6、液通畅，出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告手术医师，停止操作，并做好抢救准备工作。2.3术后护理2.3.1休息:患者术后应绝对卧床休息246h，取平卧位，如无呕吐等不良反应后，可取舒适卧位。限制活动，避免劳累。因活动能引起心率加快，心排出量增加，门脉压增高，诱发出血。劳累后食管黏膜易于受损，引起再出血，所以应重视休息的重要性。2.3.2饮食:术后继续禁食24h,以后可进冷流质，如牛奶、稀粥、鱼汤等，禁温热食物，以免血管扩张引起出血。72h后进半流质，如蒸蛋、面条、水饺等。7～10天后复查胃镜，如果套扎点愈合良好的话，可进普食。勿食过热、过硬及刺激性食物

7、，保持大便通畅。2.3.3套扎术后患者可出现短时间的上腹部不适，一般可自行缓解。密切观察记录体温、脉搏、呼吸、血压及其他一般情况，注意大便和呕吐物的颜色、量及性质等。2.3.4注意密切观察患者的病情变化及出血先兆，如喉痒、恶心、心悸、头晕、出冷汗、腹胀及肠鸣音增强等。必要时使用预防出血的药物，如善宁、垂体后叶素等。2.3.5一旦发生术后心率加快、血压下降或呕血、便血等情况，首先要让患者绝对卧床，头和脚要稍抬高，注意保暖，并观察记录呕血、便血的性质、次数，测量尿量。必须让患者绝对卧床休息，如让患者在床上大小便等，以防晕倒。协助医生采取抢救措施，输血补液以

8、保证充足的循环血量。并且要关心体贴患者，及时消除患者的紧张情绪。2.3.66术后患者可出现胸骨